Диабетическая нефропатия у детей

Диабетическая нефропатия у детей

Диабетическая нефропатия у детей

  • На ранних стадиях развития диабетическая нефропатия не сопровождается специфическими симптомами, на первый план выступают общие проявления сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови):
    • жажда, повышенное потребление воды;
    • учащенное мочеиспускание;
    • снижение иммунитета, склонность к воспалительным, нагноительным заболеваниям.
  • По мере прогрессирования поражения почек возникают:
    • повышение артериального (кровяного) давления;
    • отеки (лица — преимущественно вокруг глаз, особенно по утрам; стоп и голеней);
    • появление белка в анализах мочи.
  • При развитии почечной недостаточности наблюдаются:
    • уменьшение количества выделяемой мочи;
    • общие признаки интоксикации — тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль;
    • сухость и зуд кожи, появление белого налета на коже;
    • одышка;
    • диарея (понос).

В своем развитии диабетическая нефропатия проходит следующие стадии.

  • 1 стадия – гиперфункции почек: возникает на ранних этапах развития сахарного диабета, характеризуется усилением функции почек и  увеличением выделения мочи.
  • 2 стадия – начальные структурные изменения почек: возникает примерно через 2 года от начала развития диабета. Характеризуется утолщением стенки сосудов почек, однако, нарушения функциональных способностей почек не отмечается.
  • 3 стадия — начинающаяся диабетическая нефропатия (стадия микроальбуминурии): возникает примерно через 4-5 лет от начала развития диабета. Характеризуется микроальбуминурией – появлением в моче небольшого количества белка (альбумина): от 30 до 300 мг/сут. Возможно  периодическое повышение артериального (кровяного) давления.
  • 4 стадия – выраженная диабетическая нефропатия (стадия протеинурии): возникает примерно через 10-15 лет от начала развития диабета. Характеризуется появлением большого количества белка в моче (протеинурия) – более 300 мг/сут. Развивается стойкое повышение артериального давления, отеки лица, голеней, стоп.
  • 5 стадия – уремическая (стадия хронической почечной недостаточности): возникает примерно через 30 лет от начала развития диабета. Характеризуется значительными необратимыми изменениями в почках. Почки не способны очищать организм от продуктов азотистого обмена, они задерживаются в организме, приводя к развитию почечной недостаточности. Происходит уменьшение количества выделяемой мочи, наблюдаются общие признаки интоксикации  (тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль), сухость и зуд кожи, кожа пациента покрывается белым налетом, характерны одышка, диарея (понос).

В развитие диабетической нефропатии вносят вклад следующие факторы:

  • токсическое (повреждающее) воздействие избытка глюкозы в крови на почки;
  • повышение давления в почечных сосудах (развивается вследствие нарушения регуляции сосудов нервными окончаниями на фоне сахарного диабета);
  • генетическая предрасположенность (индивидуальная склонность, обусловленная определенным набором генов) к поражению почек на фоне сахарного диабета.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач педиатр поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу педиатру

  • Анализ жалоб заболевания:
    • повышение артериального (кровяного) давления, отеки лица, голеней, стоп;
    • уменьшение количества выделяемой мочи, тошнота, рвота, мышечная слабость, головная боль, сухость и зуд кожи, одышка, диарея (понос).
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, как давно начался сахарный диабет.

  • Общий осмотр (измерение артериального давления, ощупывание области почек, осмотр кожных покровов – в финальной стадии поражения почек можно обнаружить белый налет на коже).
  • Анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови).
  • Анализ мочи на предмет наличия белка.
  • Определение скорости  клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) —   проводится для оценки выделительной способности почек.
  • Возможна также консультация эндокринолога, нефролога.
  • Лечение сахарного диабета (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови).
  • Диета с ограничением соли, белка, углеводов.
  • Препараты для лечения артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления).
  • Мочегонные препараты (при почечной недостаточности).
  • Гемодиализ (метод очищения крови от продуктов азотистого обмена с помощью специальных аппаратов) – при развитии почечной недостаточности.
  • Трансплантация почек – при неэффективности вышеперечисленных методов лечения и развитии почечной недостаточности.
  • Анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов (красные клетки крови) в крови) почечного происхождения (вследствие нарушения выработки в почках эритропоэтина – вещество, оказывающее влияние на систему кроветворения).
  • Почечная недостаточность – тяжелое нарушение функции почек, при котором почки теряют способность очищать организм от шлаков.
  • Летальный исход в финале почечной недостаточности. 

Пациентам с сахарным диабетом (заболевание, проявляющееся повышенным уровнем глюкозы в крови) необходим ежегодный контроль за состоянием функции почек:

  • анализ мочи на микроальбуминурию (выделение небольшого количества белка с мочой);
  • анализ азотовыделительной функции почек (уровень мочевины и креатинина в крови);
  • определение скорости  клубочковой фильтрации (рассчитывается по специальным формулам) –  проводится для оценки выделительной способности почек.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/diabeticheskaya-nefropatiya/children

Диабетическая нефропатия: классификация, стадии, симптомы, диагностика, лечение у детей и взрослых, осложнения

Диабетическая нефропатия у детей
Диабетическая нефропатия — общее название для большинства осложнений диабета на почки.

Этим термином описывают диабетические поражения фильтрующих элементов почек (клубочков и канальцев), а также сосудов, которые их питают.

Диабетическая нефропатия опасна тем, что может привести к конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности. В таком случае, пациенту понадобится проводить диализ или трансплантацию почки.

  • Симптомы диабетической нефропатии
  • Стадии диабетической нефропатии. Анализы и диагностика
  • Диета при осложнениях диабета на почки
  • Лечение диабетической нефропатии
  • Лекарства для лечения диабетической нефропатии
  • Как проблемы с почками влияют на лечение диабета
  • Гемодиализ и перитонеальный диализ

Диабетическая нефропатия — одна из частых причин ранней смертности и инвалидности пациентов. Диабет — далеко не единственная причина проблем с почками. Но среди тех, кто проходит диализ и стоит в очереди на донорскую почку для пересадки, диабетиков больше всего. Одна из причин этого — значительный рост заболеваемости диабетом 2 типа.

Причины развития диабетической нефропатии:

  • повышенный уровень сахара в крови у пациента;
  • плохие показатели холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное артериальное давление (почитайте наш «родственный» сайт по гипертонии);
  • анемия, даже сравнительно “мягкая” (гемоглобин в крови < 13,0 г/литр) ;
  • курение (!).

Что такое диабетическая нефропатия

Поражение почек у диабетиков относится к позднему осложнению, оно связано с разрушением сосудистой стенки высоким содержанием сахара в крови. Длительно протекает бессимптомно, а при прогрессировании приводит к прекращению фильтрации мочи.

Развивается почечная недостаточность. Возникает необходимость подключения пациентов к аппарату гемодиализа для очищения крови от токсических соединений. В таких случаях жизнь больного зависит от возможности пересадки почки и ее приживаемости.

Рекомендуем прочитать статью о диете при диабетической нефропатии. Из нее вы узнаете об особенностях рациона при нефропатии почек и диабете, списке запрещенных и разрешенных продуктов, а также о меню при диабетической нефропатии. А здесь подробнее об анализе мочи при диабете.

Приём витамина D помогает

При снижении СКФ ниже 60 мл/мин ухудшается синтез витамина D (или кальцитриола) в почках. Это ухудшает всасывание кальция в кишечнике и вызывает гипокальцемию. При прогрессировании почечной недостаточности почки не способны достаточно выделять фосфор, и развивается гиперфосфатемия.

Как пониженный уровень кальция, так и повышенный уровень фосфора, и сниженное содержание витамина D способствует выделению паратиреоидного гормона (обозначается как ПТГ) из паращитовидных желёз.

В результате этих процессов происходит вымывание кальция и фосфора из костей и оседание комплексов этих солей в сосудах, сердечных клапанах и мышцах.

Именно поэтому пациентам с диабетической нефропатией недостаток витамина D нужно компенсировать как препаратами активного витамина D (например, альфакальцидолом или кальцитриолом), так и препаратами обычного витамина D (например, холекальциферолом).

Пациентам с почечной недостаточностью, которые ещё не начали заместительную почечную терапию, в рамках системы компенсируемых лекарств доступен только препарат активного витамина D альфакальцидол, которые может выписать как нефролог, так и семейный врач.

Причины развития

Основной фактор, который приводит к осложнениям диабета – это высокий сахар крови. Это означает, что больной не соблюдает рекомендации по питанию, принимает низкую для него дозу препаратов. В результате происходят такие изменения:

  • белковые молекулы в клубочках соединяются с глюкозой (гликирование) и теряют свои функции;
  • разрушаются сосудистые стенки;
  • нарушается баланс воды и солей;
  • снижается поступление кислорода;
  • накапливаются токсические соединения, повреждающие почечную ткань и повышающие проницаемость сосудов.

Накопление токсических соединений, повреждающих почечную ткань

Профилактика

Для пациентов-диабетиков профилактика нефропатии должна включать несколько основных пунктов:

  • поддержка в крови безопасного уровня сахара (регулировать физические нагрузки, избегать стрессов и постоянно измерять уровень глюкозы);
  • правильное питание (диета с пониженным процентом белков и углеводов, отказ от сигарет и спиртного);
  • контроль за соотношением липидов в крови;
  • слежение за уровнем АД (если подскакивает выше 140/90 мм рт.ст., срочно надо принимать меры).

Все меры профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом. Лечебную диету тоже надо проводить под строгим контролем эндокринолога и нефролога.

Факторы риска быстрого прогрессирования

Если гипергликемия (высокий уровень глюкозы) является главным фоновым процессом для нефропатии, то факторы риска определяют скорость ее появления и степень тяжести. Наиболее доказанными являются:

  • отягощенная наследственность по почечной патологии;
  • артериальная гипертензия: при высоком давлении вначале возрастает фильтрация, повышается потеря белка с мочой, а затем вместо клубочков появляется рубцевая ткань (гломерулосклероз), почки прекращают фильтровать мочу;
  • нарушения липидного состава крови, ожирение вследствие отложения холестериновых комплексов в сосудах, непосредственное повреждающее действие жиров на почки;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • курение;
  • питание с большим содержанием мясного белка и соли;
  • применение препаратов, которые ухудшают функции почек;
  • атеросклероз почечных артерий;
  • низкий тонус мочевого пузыря из-за автономной нейропатии.

Восстановление электролитного баланса

Используется следующая схема лечения:

  • Борьба с высокими показателями калия в крови. Используют раствор кальция глюконата, инсулин с глюкозой, раствор бикарбоната натрия. Неэффективность лекарственных средств является показанием для проведения гемодиализа.
  • Устранение азотемии (повышенного содержания азотистых веществ в крови). Назначаются энтеросорбенты (активированный уголь, Повидон, Энтеродез).
  • Коррекция высокого уровня фосфатов и низких цифр кальция. Вводят раствор кальция карбоната, железа сульфата, Эпоэтин-бета.

Инфузионная терапия – один из этапов лечения нефропатии диабетического характера

Классификация патологии

В зависимости от происходящих изменений в почках и их обратимости выделено несколько клинических вариантов нефропатии при диабете.

Гиперфункциональная

Возникает уже в самом начале диабета из-за повышенной нагрузки на почки и обильного выделения мочи. Из-за повышения концентрации сахара крови почки пытаются его быстрее выводить из организма.

Для этого клубочки увеличиваются в размерах, возрастает почечный кровоток, скорость и объем фильтрации. В моче при этом могут быть следы белка.

Все эти проявления полностью исчезают при адекватном лечении диабета.

Нефропатия начальных изменений структуры почек

Через 2-4 года от дебюта болезни в клубочках утолщается базальная мембрана (фильтр, отсеивающий крупные белки) и увеличивается объем ткани между сосудами (мезангий).

Симптомов нет, фильтрация мочи ускорена, при интенсивной физической нагрузке или декомпенсации диабета выделяется до 50 мг белка за сутки, что незначительно выше нормы (30 мг).

Нефропатия на этой стадии считается почти полностью обратимым процессом.

Пренефропатия

Начинается спустя пять лет от начала болезни. Потери белка становятся постоянными и достигают 300 мг на протяжении суток. Фильтрация мочи немного повышена или приближается к норме. Давление крови возрастает, особенно при физической активности. На этой стадии можно стабилизировать состояние пациента и уберечь почки от дальнейшего разрушения.

Выраженная диабетическая нефропатия

Через 15 лет у диабетиков суточное выделение белка превышает 300 мг, оно может достигать и 5-7 г. В крови возрастает содержание холестерина, а уровень альбуминов существенно снижается. Отеки обнаруживают на лице, ногах, жидкость скапливается в грудной и брюшной полости. Клубочковая фильтрация уменьшается.

Гипертония становится устойчивой и давление не снижается при назначении 3-4 препаратов. Остановить прогрессирование недостаточности почек пока возможно, но на практике это удается редко.

Терминальная нефропатия

У больных фильтрация мочи уменьшается до 30 мл и менее, чем за минуту. Нарушается выведение продуктов обмена, накапливаются токсические азотистые соединения (креатинин и мочевая кислота). В почках в этот период уже практически не остается функционирующей ткани. Инсулин дольше циркулирует в крови, его выведение также снижено, поэтому больным доза гормона должна быть уменьшена.

Почки вырабатывают меньше эритропоэтина, который необходим для обновления эритроцитов, возникает анемия. Отеки и гипертензия нарастают. Больные становятся полностью зависимыми от сеансов по искусственному очищению крови – программного гемодиализа. Им требуется пересадка почек.

Устранение альбуминурии

Поврежденные почечные клубочки даже при интенсивной терапии нефропатии провоцируют наличие белковых веществ в моче.

Проницаемость почечных клубочков восстанавливается с помощью препарата-нефропротектора Сулодексида.

В некоторых случаях для устранения альбуминурии специалисты назначают Пентоксифиллин и Фенофибрат. Препараты обладают хорошим эффектом, но соотношение риска возникновения побочных эффектов и преимуществ от их применения специалистами до конца не оценены.

Терминальная стадия диабетической нефропатии предусматривает радикальные меры – заместительную терапию почек. На выбор методики влияют возраст, общее состояние организма пациента и тяжесть патологических изменений.

Стадии диабетической нефропатии

Объем терапевтических мероприятий определяется стадией нефропатии, которую определяют, исходя из выделения белка и скорости фильтрации мочи.

Микроальбуминурия

Главный признак – выделение до 300 мг белка. Если пациенту провести обычное лабораторное исследование мочи, то оно покажет норму. Возможно небольшое повышение давления крови, при осмотре глазного дна обнаруживают изменения сетчатки (ретинопатию) и нарушения чувствительности в нижних конечностях.

Источник: https://erekto.ru/urologiya-drugoe/diabeticheskaya-nefropatiya-simptomy.html

Все про диагноз диабетическая нефропатия почек — как с этим жить?

Диабетическая нефропатия у детей

Сахарный диабет опасен не только сам по себе. Большую опасность представляют те осложнения, которые сопутствуют данному эндокринному нарушению.

Осложнения могут затрагивать функциональное состояние всех систем организма.

Чаще всего, сопутствующие дегенеративные явления при продолжительном невмешательстве могут приобрести необратимый характер.

К наиболее частым осложнениям при сахарном диабете относятся: избыточный вес, диабетическая ретинопатия, повышение артериального давления, диабетическая стопа, диабетическая нефропатия почек и прочие. Последней уделим более пристальное внимание, поскольку это менее известное сопутствующее заболевание, но вместе с тем весьма опасное.

Что это такое?

В соответствии с кодовым перечнем Международной Классификации Болезней (код по МКБ 10), нефропатии присвоен код N08.3.

Данный недуг возникает на поздних стадиях протекания сахарного диабета и является одной из частых причин летального исхода среди диабетиков.

Осложнение наблюдается приблизительно у десятой части больных диабетом.

Причины нефропатии сходны с факторами появления ретинопатии: диабет приводит к появлению патологических изменений в кровеносных сосудах.

Только в этом случае нарушается функциональное состояние капилляров и вен, питающих почки. Катализатором к появлению нефропатии служит гипергликемия.

Аналогично, как и в случае с ретинопатией при нефропатии увеличивается проницаемость кровеносных сосудов. Вследствие этого происходят дегенеративные явления почечного кровотока.

Обстоятельства, способствующие проявлению нефропатических процессов следующие:

  • неконтролируемая гипергликемия в течение длительного времени;
  • инфекция мочевыводящих каналов;
  • лишний вес;
  • нефротоксичные фармацевтические средства;
  • табакокурение.

Стадии и симптомы

Этапы прогрессирования нефропатии нужно указать первоначально, так как на доклинических этапах заболевания патогенез бессимптомен.

Классификация по стадиям:

  1. Гиперфильтрация: ключевым звеном патогенеза данной стадии является ускорение кровотока в почечных клубочках, объем выделяемой мочи постепенно увеличивается, почки становятся больше по размеру. Данная стадия может длиться до пяти лет.
  2. Микроальбуминурия: резкое увеличение концентрации белков-альбуминов в моче, увеличение скорости клубочковой фильтрации. Если вовремя идентифицировать эту стадию, можно продлить ее течение до десяти лет. Без клинического вмешательства стадия длится около пяти лет.
  3. Выраженная нефропатия: скорость фильтрации крови почками значительно снижается, резко возрастает внутрипочечное артериальное давление. Уровень альбумина в моче превышен в десятки раз, начало склеротических изменений в сосудах, питающих почки. Стадия проявляется после 10-15 лет жизни с диабетом.
  4. Хроническая почечная недостаточность: критическое нарушение функционального состояния почек, которое проявляется спустя 20-25 лет после начала протекания заболевания.

Опишем симптоматический ряд, который начинает проявляться с третьей стадии заболевания:

  • постоянные динамические изменения артериального давления;
  • отеки отдельных частей тела (связано это с тем, что в полостях организма скапливается вода);
  • слабость и сонливость;
  • постоянные жажда и тошнота;
  • резкое снижение массы тела.

Диагностика и терапия

Основным источником данных выступают анамнез диабетика и данные лабораторной диагностики.

Из последних можно выделить:

  • УЗИ почек, направленное на установление кровотока в сосудах;
  • Общий анализ крови;
  • Биопсия почек;
  • Проба Реберга на определение СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

Понять, как выглядит осложнение на фото Вы можете посмотрев пример ультразвукового исследования диабетика:

В качестве лечебно-профилактических мероприятий избирается диета и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. Диетическое питание должно содержать минимальное количество животных белков. Также попутно должно лечиться одно из осложнений – артериальная гипертензия.

На поздних стадиях нефропатии, когда почки не выполняют фильтрующую функцию, доктора вынуждены прибегать к принудительному очищению крови – диализу. В вену пациента вводится катетер, а специальный аппарат очищает кровь за 4-5 часов.

Способы профилактики

  • Постоянный мониторинг значений глюкозы крови;
  • Соблюдение диеты;
  • Отказ от курения табака;
  • Периодический контроль уровня липидов крови.

Нефропатия у детей

Заболевание может развиваться с младенческого возраста при врожденном сахарном диабете.

У детей до 3-х лет диагностика нефропатии несколько затруднена, поскольку болезнь приходится отслеживать исключительно на ранних стадиях.

Для этого нужно проводить долгосрочный комплекс лабораторных клинических исследований.

Развивающуюся нефропатию у ребенка можно опознать по увеличивающейся отечности конечностей.

Диабетическая нефропатия – не то заболевание, при котором стоит заниматься самолечением. Неверный комплекс терапевтических мер может ускорить динамику необратимых процессов в организме ребенка.

Важно!Все, что стоит контролировать родителям – соблюдение диеты.

Если не удалось избежать наступления третьей стадии болезни, то терапия должна быть нацелена на предотвращение почечной недостаточности.

Диета в этом случае должна быть максимально жесткой, особенно тщательно должно отслеживаться количество белка в потребляемой пище.

Также у ребенка нужно постоянно контролировать показатели артериального давления.

Рубрика «полезное видео» поможет разобраться нам, что за заболевание носит название нефропатия почек.

Если нефропатию не удалось купировать на ранних стадиях (вплоть до протеинурии), то нужно прибегать к радикальным методам терапии, таким как диализ почек. Если скорость фильтрации клубочков снижена до критических значений, то потребуется трансплантация почки вкупе с пересадкой поджелудочной железы.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/nefropatiya.html

УмныйКардиолог
Добавить комментарий