Экг грудные отведения

Отведения ЭКГ – что это такое

Экг грудные отведения

Электрокардиография – инструментальный метод диагностики, позволяющий исследовать электрические поля, возникающие при сердечных сокращениях.

Преимуществом метода считается его относительная дешевизна и ценность полученных данных во время проведения процедуры.

С ее помощью удается определить частоту сердечных сокращений, нарушения в работе миокарда и сердечной проводимости, оценить физическое состояние сердечной мышцы.

Во время проведения ЭКГ используется такое понятие, как электрокардиографические отведения (разница потенциалов в электрокардиографии). Во время диагностики болезней сердца применяют отведения ЭКГ в области рук, ног и грудины.

Показания к проведению электрокардиографии

Использование ЭКГ показано в следующих случаях:

  • при плановых обследованиях, профилактических осмотрах;
  • для оценки состояния сердечной мышцы у пациентов перед предстоящим хирургическим вмешательством;
  • во время обследования пациентов с такими болезнями, как сахарный диабет, патологии легких, щитовидной железы, заболеваниях эндокринной системы;
  • для диагностики артериальной гипертензии;
  • во время постановки диагноза при ишемии сердца, мерцательной аритмии, для выяснения, какая стенка органа поражена;
  • для выявления пороков сердца у новорожденных и взрослых пациентов;
  • при обнаружении нарушения сердечного ритма и проводимости сердечных импульсов;
  • с целью контроля состояния сердечной мышцы во время проведения медицинского лечения.

Важно! Норма или отклонения полученных данных определяется исключительно специалистом, обладающим необходимыми знаниями в данной области.

Электрический потенциал в ЭКГ

Многие пациенты интересуются, почему при исследовании сердечной мышцы электроды прибора располагают не только на грудь, но и в области конечностей? Чтобы понять это, следует выяснить некоторые особенности функционирования органа.

Сердце во время сокращений синтезирует определенные электрические сигналы, создавая некое электрическое поле, распространяющееся по всему организму, включая правые и левые конечности. Данные волны расходятся по телу концентрическими окружностями. При измерении потенциала на их любом участке, электрокардиограф покажет равные значения потенциала.

Одинаковый электрический потенциал в любой точке называют в медицинской практике эквипотенциальными. Вышеописанные измерения проводят в области кистей рук и ног.

Во время проведения электрокардиографии используются специальные датчики, фиксирующиеся на груди и конечностях больного

Другой такой окружностью является грудная клетка человека. Данные электрокардиографии часто записывают с поверхности сердечной мышцы (при открытом хирургическом вмешательстве в области сердца), от других отделов проводящей системы органа, например, от пучка Гиса и других.

То есть запись кривой линии ЭКГ выполняется с помощью регистрации показателей электрических сигналов грудной клетки и конечностей.

При этом врачи получают кардиограмму, записанную во всех отведениях, так как электрические потенциалы сердечной мышцы как бы отводятся от определенных частей тела.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

  • три стандартные отведения;
  • три усиленные;
  • шесть отведений от груди.

ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.

Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

  • 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
  • 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
  • 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.

Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.

Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.

Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.

Область прикрепления электродов:

  • область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
  • область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
  • область между V2 и V4 – V3;
  • средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
  • передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
  • средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.

Грудные отведения располагаются в области грудины больного

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.

Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф – это прибор, предназначенный для выявления различных патологий и заболеваний сердечной мышцы. Основан метод диагностики на получении разницы электрических потенциалов. При нормальной работе сердца эта разница выражена слабо или отсутствует.

Большинство стандартных аппаратов оснащены 12 кабелями отведений и 10 электродами. Во время проведения процедуры 6 электродов крепятся на грудной клетке больного, остальные 4 на нижних и верхних конечностях. Электрические импульсы проходят по электродам в отведения. При этом прибор фиксирует данные, записывая их в виде графика. Полученная кардиограмма используется для постановки диагноза.

Электрокардиограф – прибор, позволяющий зафиксировать электрические импульсы сердца на бумаге в виде графика

Расшифровка данных проводится врачом, с их помощью определяют следующие показатели:

  • частоту сердечных сокращений;
  • дефекты сердечной проводимости;
  • какая стенка сердца поражена;
  • регулярность сокращений;
  • обменные нарушения электролитного баланса органа;
  • нормальное или патологическое состояние миокарда;
  • физическую оценку состояния сердечной мышцы.

Электрокардиография позволяет выявить как серьезные патологии и пороки сердца, так и незначительные нарушения, не требующие серьезного лечения.

Чаще для диагностики используют стандартную схему проведения, но в медицинской практике могут применяться несколько видов электрокардиографии:

Советуем вам прочитать:ЭКГ при ИБС и стенокардии

  • внутрипищеводная – при этом больному вводят активный электрод в пищевод. Данный вид исследования используется для дифференциальной диагностики наджелудочковых нарушений с желудочковыми;
  • электрокардиография по Холтеру – процедуру повторяют на протяжении длительного времени, фиксируя и сравнивая полученные данные;
  • велоэргометрия – проведение процедуры во время физической нагрузки на организм (с помощью велотренажера);
  • электрокардиография с высоким разрешением и другие методы.

Каждый из видов лабораторного исследования назначается врачом в соответствии с особенностями течения заболеваний и показаниями у больного.

Нужна ли подготовка к ЭКГ

Специфической подготовки к проведению ЭКГ не требуется, но для того чтобы получить максимально правильные результаты исследования стоит учитывать несколько аспектов. За день до проведения диагностики специалисты рекомендуют:

  • хорошо выспаться;
  • постараться исключить чрезмерные эмоциональные переживания;
  • внутри-пищевую электрокардиографию проводят исключительно на голодный желудок;
  • за несколько часов до исследования рекомендуется сократить прием жидкости и пищи;
  • во время диагностики нужно снять одежду, расслабится, не нервничать.

Накануне перед процедурой следует отказаться от курения, употребления алкоголя.

Во время процедуры ЭКГ больному рекомендуется расслабиться, ровно дышать

Не стоит заниматься спортом и тяжелой физической работой. Если необходим прием тех или иных препаратов, это обязательно оговаривается с лечащим врачом. Кроме этого, не рекомендуется посещать сауну, баню, выполнять другие процедуры, связанные с воздействием тепла на организм.

Важно! Особой подготовки перед проведением электрокардиографии не требуется, но соблюдение вышеперечисленных советов поможет получить наиболее точные данные любого из видов ЭКГ.

Как расшифровывается ЭКГ

Анализ кардиограммы расшифровывается исключительно специалистом. Показатели включают зубцы P, Q, R, S, T и сегменты ST и PQ. В свою очередь, зубцы, направленные вверх, называют положительными, вниз – отрицательными.

Основные показатели ЭКГ:

  • источник возбуждения при нормальном состоянии сопровождается синусовым ритмом;
  • частота ритма – промежуток между R зубцами не более 10%;
  • нормальная частота сокращений сердца – 60-80 ударов/мин;
  • поворот электрической оси сердечной мышцы – от полугоризонтального до полувертикального;
  • R зубец сопровождается положительным характером;
  • T зубец – должен быть положительным;
  • участок PQ – от 0.02 до 0.09 сек;
  • участок ST – проходит по изолинии, в норме могут быть отклонения не более чем на 0.5 мм.

Электрокардиография – это часто используемый в медицинской практике метод, позволяющий за короткий отрывок времени получить подробную информацию о состоянии сердца и некоторых других органов. Данные, полученные во время диагностики, применяются для выявления многих заболеваний, помогают своевременно начать лечение, предотвратить серьезные осложнения.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/otvedeniya-ekg-chto-takoe

Отведения экг (грудные, стандартные и дополнительные), что это такое – Про осуды

Экг грудные отведения

ЭКГ

19.09.2017

6.7 тыс.

4.5 тыс.

7 мин.

Электрокардиография является основным способом диагностики заболеваний сердца. Для ее регистрации используются отведения, позволяющие со всех сторон зарегистрировать сердечную электрическую активность.

В зависимости от того, куда на теле человека накладываются электроды, на ЭКГ пленке будут записываться электрические импульсы от различных отделов сердца. В стандартной ЭКГ диагностике применяется 12 отведений.

При наличии особых показаний могут использоваться дополнительные.

В норме источником сердечной электрической активности является синусовый узел, в котором регулярно (с частотой 60-90 ударов в минуту) генерируется возбуждение, проходящее по проводящей системе сердца последовательно в предсердия и желудочки.

При этом возбуждение толщи миокарда (мышечного слоя) имеет направленность от эндокарда (внутреннего слоя) к эпикарду (наружному слою), что создает так называемый вектор возбуждения. Вектор имеет направление от начала возбуждения (отрицательный полюс) к области миокарда, в которой возбуждение произошло позже всего (положительный полюс).

По правилам векторного сложения несколько векторов могут суммироваться, и результатом этой суммы будет являться один результирующий вектор.

Электрическое поле, которое образуется вокруг электрических импульсов сердца, распространяется по телу человека концентрическими окружностями. Значение потенциала в любой точке одной из таких окружностей, названной эквипотенциальной, одинаково.

Это свойство и используется в работе электрокардиографа.

Кисти рук и стопы, поверхность грудной клетки являются двумя эквипотенциальными окружностями, что позволяет накладывать на них электроды и регистрировать разности потенциалов отдельных участков сердца.

Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, снимают при помощи двух электродов: один из них соединяется с положительным, другой — с отрицательным полюсом гальванометра, составной частью электрокардиографа. Аппарат регистрирует и графически отображает динамику разности потенциалов активного и пассивного электродов.

Отведением называется соединение двух отдаленных точек тела человека, обладающих разными потенциалами.

В момент времени, когда ток направляется в сторону к активному электроду, стрелка гальванометра отклонятся вверх; когда ток удаляется от активного электрода, стрелка смещается вниз. Таким образом генерируются положительные и отрицательные зубцы на электрокардиограмме.

В зависимости от количества полюсов выделяют одно- и двухполюсные ЭКГ-отведения.

Разность потенциалов между двумя точками на теле фиксируется двухполюсными электродами между определенным участком тела и потенциалом, который постоянен по величине и условно принят за ноль.

Объединенный индифферентный электрод Вильсона, образованный соединением через провода левой ноги и обеих рук, используется в качестве нулевого потенциала.

В настоящее время общеприняты 12 отведений: три двухполюсных стандартных, три усиленных от конечностей и шесть грудных однополюсных.

Отведения от конечностей состоят из двух подгрупп — стандартных (I, II, III ) и усиленных (aVR, aVL, aVF ).

Для их регистрации электроды накладывают по правилу «светофора»: на правую руку — помеченный красным цветом (R), на левую руку — желтым (L), на левую ногу — зеленым (F).

На правую ногу накладывается черный электрод («заземление»), который используется для устранения электрических помех.

Стандартные отведения, предложенные Эйнтховеном в 1903 г., обозначаются цифрами I, II, III.

Первое стандартное отведение используется для записи разности потенциалов правой («отрицательной») и левой («положительной») руки, второе — правой руки («отрицательной») и левой ноги («положительной») и третье — левой руки («отрицательной») и левой ноги («положительной»).

Предложенный Эйнтховеном равносторонний треугольник, вершины которого находятся на уровне обоих плечевых и левого тезобедренного суставов, используется для изображения осей стандартных отведений (рис. 1). В центре этого треугольника расположен так называемый электрический центр сердца, или диполь, равноудаленный от всех трех стандартных отведений.

Активный (дифферентный) электрод усиленного отведения регистрирует потенциал той конечности, на которой он расположен. Электроды двух конечностей соединяются в один пассивный (индифферентный) электрод, потенциал которого приближается к нулю.

Вследствие этого разность потенциалов между дифферентным и индифферентным электродами будет большей, соответственно, увеличится и амплитуда зубцов ЭКГ. Усиленные отведения обозначаются латинскими буквами aVR, aVL и aVF (от англ.

augmented — усиленный, Voltage — потенциал, Right — правый, Left — левый, Foot — нога ). Заглавные буквы указывают на положение активного электрода.

6-осевая система координат, предложенная Бейли, образуется при наложении 3-осевой системы стандартных отведений на оси усиленных от конечностей отведений (см.схема 1). Она характеризует положение шести отведений от конечностей в пространстве и, следовательно, отражает изменения направления электродвижущей силы сердца, происходящие во фронтальной плоскости.

Из центра сердца проводятся линии, параллельные трем стандартным отведениям. Далее на центр сердца наносятся оси усиленных от конечностей отведений. Образовавшийся между каждыми из двух стандартных отведений угол будет равен 60°. Угол между любым стандартным отведением и усиленным от конечностей, расположенным рядом с ним, равен 30°.

Данную систему координат используют для определения так называемой электрической оси сердца — направления суммарного вектора электродвижущей силы сердца, расположенного во фронтальной плоскости.

Нормальным считается угол отклонения электрической оси в 30-70°.

Для практической деятельности врача важны изменения в положении электрической оси сердца, его так называемые повороты вокруг продольной и/или поперечной оси, свидетельствующие о патологии (см.табл. 1).

Взаимосвязь сердечно-легочных заболеваний и отклонение положения электрической оси сердца по электрокардиограмме:

ЗаболеваниеОтклонение положения электрической оси сердца
Гипертрофия левого желудочкаРезкое отклонение влево
Дефект межпредсердной перегородки (открытое овальное окно)Резкое отклонение влево
Пороки митрального клапанаОтклонение вправо
Легочное сердцеВертикальное положение или отклонение вправо
Пороки аортального клапанаОтклонение влево
Врожденные пороки: стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада ФаллоОтклонение вправо или резкое отклонение вправо

Однополюсные грудные отведения, предложенные Вильсоном в 1933 г, предназначены для записи разности потенциалов между первым электродом (активным), расположенным на грудной клетке и вторым электродом (индифферентным). В своем обозначении они имеют букву V и цифру порядкового номера. В данном случае электроды располагаются:

  • V1 — по правому краю грудины в 4-м межреберье;
  • V2 — симметрично V1 слева;
  • V3 — посередине между первой и второй точками;
  • V4 — в 5-м межреберье по сосковой линии;
  • V5 — в 5 -м межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — в 5 -м межреберье по средней подмышечной линии.

По некоторым особым показаниям необходимо регистрировать крайне левые дополнительные грудные отведения V7 -V9. В этом случае активный электрод расположен в пятом межреберье по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям соответственно.

  • «Высокие» грудные отведения регистрируются по тем же линиям, что и обычные грудные, но на 2-3 межреберья выше (или иногда ниже), в тех случаях, когда есть подозрение на очаговые изменения передней и боковой стенках левого желудочка в их верхних отделах.
  • Правые грудные отведения, обозначаемые аналогично усиленным с конечностей V3R-V6R, фиксируются на симметричных участках грудной клетки справа.

Отведения по Небу (двухполюсные грудные) удобны при проведении различных функциональны проб с физической нагрузкой.

Они используются в качестве дополнительных методов подтверждения гипертрофии желудочков и выявления специфических локализаций нарушения кровообращения сердца.

Электроды располагаются на грудной клетке, образуя так называемый «малый сердечный треугольник». В этом случае расположение электродов следующее:

  • красный электрод — по II ребру справа по окологрудинной линии (обозначение А по Небу – передняя стенка);
  • желтый электрод – по задней подмышечной линии на уровне пятого межреберья (обозначение D по Небу – задняя стенка);
  • зеленый электрод – над верхушкой (обозначение I по Небу – нижняя стенка).

Для регистрации очаговых изменений в нижнем отделе задней стенки левого желудочка применяют отведения по Слопаку.

Желтый (индифферентный) электрод накладывается на левую руку, красный (активный) электрод — во II межреберье у левого края грудины, далее последовательно перемещается в подключичной области от края грудины к левому плечу по среднеключичной, передней и средней подмышечной линиям.

Отведенияпо Лиану применяются для более четкой регистрации предсердий. Электроды помещают на рукоятке грудины и в пятом межреберье у правого или левого края грудины.

Отведениепо Клетэну идентично отведению aVF, но превышает его по амплитуде в 2 раза и менее зависит от расположения сердца.

На рукоятке грудины располагают электрод с правой руки, на левой ноге остается другой электрод.

В клинической практике методика наложения электродов по Клетэну применяется для диагностики очаговых поражений, расположенных по задней стенке левого желудочка.

Пищеводные отведения дают возможность регистрировать потенциалы в непосредственной близости от сердца и применяются для записи потенциалов участков, недоступных для записи грудными электродами, — задняя стенка левого желудочка и левое предсердие.

Известно, что каждое из отведений регистрирует прохождение импульса от синусового узла по проводящей системе в определенных отделах сердца: стандартные (I, II, III) отвечают за переднюю и заднюю стенки; усиленные от конечностей (aVR, aVL, aVF ) – за правую боковую, левую передне-боковую и задне-нижнюю стенку соответственно; грудные V1 и V2 — за межжелудочковую перегородку; V3 – за переднюю стенку левого желудочка, V4 – за верхушку, V5 и V6 – за боковую стенку левого желудочка; дополнительные грудные (V7 -V 9) — за заднюю стенку; правые грудные (V3 R-V6 R ) — за правую стенку.

Также подразумевается условное разделение отведений на правые (III, aVF, V1 -V2 ), регистрирующие изменения разности потенциалов в правом предсердии и желудочке, и левые (I, aVL, V5 -V6 ) — аналогично в левой.

Источник:

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ

  • Известно, что каждое из отведений регистрирует прохождение импульса от синусового узла по проводящей системе в определенных отделах сердца: стандартные (I, II, III) отвечают за переднюю и заднюю стенки;
  • усиленные от конечностей (aVR, aVL, aVF ) – за правую боковую, левую передне-боковую и задне-нижнюю стенку соответственно; грудные V1 и V2 — за межжелудочковую перегородку;
  • V3 – за переднюю стенку левого желудочка, V4 – за верхушку, V5 и V6 – за боковую стенку левого желудочка; дополнительные грудные (V7 -V 9) — за заднюю стенку; правые грудные (V3 R-V6 R ) — за правую стенку.

Также подразумевается условное разделение отведений на правые (III, aVF, V1 -V2 ), регистрирующие изменения разности потенциалов в правом предсердии и желудочке, и левые (I, aVL, V5 -V6 ) — аналогично в левой.

4 Однополюсные грудные отведения

Однополюсные грудные отведения, предложенные Вильсоном в 1933 г, предназначены для записи разности потенциалов между первым электродом (активным), расположенным на грудной клетке и вторым электродом (индифферентным).

  • V1 — по правому краю грудины в 4-м межреберье;
  • V2 — симметрично V1 слева;
  • V3 — посередине между первой и второй точками;
  • V4 — в 5-м межреберье по сосковой линии;
  • V5 — в 5 -м межреберье по передней подмышечной линии;
  • V6 — в 5 -м межреберье по средней подмышечной линии.

По некоторым особым показаниям необходимо регистрировать крайне левые дополнительные грудные отведения V7 -V9. В этом случае активный электрод расположен в пятом межреберье по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям соответственно.

«Высокие» грудные отведения регистрируются по тем же линиям, что и обычные грудные, но на 2-3 межреберья выше (или иногда ниже), в тех случаях, когда есть подозрение на очаговые изменения передней и боковой стенках левого желудочка в их верхних отделах.

Правые грудные отведения, обозначаемые аналогично усиленным с конечностей V3R-V6R, фиксируются на симметричных участках грудной клетки справа.

5 Дополнительные отведения

Отведения по Небу (двухполюсные грудные) удобны при проведении различных функциональны проб с физической нагрузкой. Они используются в качестве дополнительных методов подтверждения гипертрофии желудочков и выявления специфических локализаций нарушения кровообращения сердца.

  • красный электрод — по II ребру справа по окологрудинной линии (обозначение А по Небу – передняя стенка);
  • желтый электрод – по задней подмышечной линии на уровне пятого межреберья (обозначение D по Небу – задняя стенка);
  • зеленый электрод – над верхушкой (обозначение I по Небу – нижняя стенка).

Источник: https://med-lk.ru/bolezni/otvedeniya-ekg-grudnye-standartnye-i-dopolnitelnye-chto-eto-takoe.html

Что такое отведения на ЭКГ

Экг грудные отведения

Несмотря на прогрессивное развитие медицинских методов диагностики, электрокардиография является наиболее востребованным. Данная процедура позволяет быстро и точно установить нарушения работы сердца и их причину.

Обследование является доступным, безболезненным и неинвазивным. Декодирование результатов производится незамедлительно, кардиолог может достоверно определить заболевание, и своевременно назначить правильную терапию.

Метод ЭКГ и обозначения на графике

Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.

Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы.

Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге.

На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.

Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.

Обозначения и показатели зубцов:

  • Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
  • зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
  • Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
  • зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

Диапазонный промежуток между зубцами, расположенными по соседству, составляет сегмент (сегменты обозначаются, как ST,QRST, TP). Соединение сегмента и зубца является интервалом прохождения импульса.

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

  • стандартные – три отведения;
  • усиленные – три;
  • грудные – шесть.

Диагностику проводят только те специалисты, которые получили соответствующую квалификацию

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

Блокада на ЭКГ

  • левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение – I);
  • левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение – II);
  • левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение – III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение.

Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога).

Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Усиленные электроды необходимы для удобного декодирования кардиограммы, поскольку без них зубцы на графике будут выражены слабо.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей.

Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам.

Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

  • в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
  • соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
  • на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
  • соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
  • пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Дополнительные электроды используются в случае затруднения постановки диагноза, когда декодирование шести основных показателей не дает объективной картины заболевания

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

  • V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
  • V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
  • V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.

Отделы сердца и отвечающие за них отведения

Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:

  • I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
  • aVR – боковая сердечная стенка справа;
  • aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
  • aVF – нижняя стенка сердца сзади;
  • V1 и V2 – правый желудочек;
  • VЗ – перегородка между двумя желудочками;
  • V4 – верхний сердечный отдел;
  • V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
  • V6 – левый желудочек.

Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.

Экг по небу

В методике Экг по небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии.

Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы.

Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.

Схематичное расположение желудочков и предсердий, на основании локализации которых и располагают электроды

Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров

Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:

  • равноценное расстояние между R-зубцами;
  • зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
  • горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
  • зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
  • Q-зубец – исключительно отрицательный;
  • зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.

Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.

Источник: https://apkhleb.ru/funkcionalnaya/chto-takoe-otvedeniya-ekg

Груд­ные от­ве­де­ния экг

Экг грудные отведения

Груд­ныеод­но­по­люс­ные от­ве­де­нияре­ги­ст­ри­ру­ют раз­ностьпо­тен­циа­лов ме­ж­ду ак­тив­нымпо­ло­жи­тель­ным элек­тро­дом,ус­та­нов­лен­ным в оп­ре­де­лен­нойточ­ке на по­верх­но­сти груд­нойклет­ки, и от­ри­ца­тель­нымобъ­е­ди­нен­ным элек­тро­домВиль­со­на, ко­то­рый об­ра­зу­ет­сяпри со­еди­не­нии че­рездо­пол­ни­тель­ные со­про­тив­ле­ниятрех ко­неч­но­стей (пра­войру­ки, ле­вой ру­ки и ле­войно­ги), объ­е­ди­нен­ныйпо­тен­ци­ал ко­то­рых бли­зокк ну­лю.

Ис­поль­зу­ют6 груд­ных от­ве­де­ний, ко­то­рыеобо­зна­ча­ют бу­к­вой V(по­тен­ци­ал):

  • от­ве­де­ние V1 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по пра­во­му краю гру­ди­ны;

  • от­ве­де­ние V2 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в IV меж­ре­бе­рье по ле­во­му краю гру­ди­ны;

  • от­ве­де­ние V3 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен ме­ж­ду V2 и V4, при­мер­но на уров­не IV реб­ра по ле­вой па­ра­стер­наль­ной ли­нии;

  • от­ве­де­ние V4 – ак­тив­ный элек­трод ус­та­нов­лен в V меж­ре­бе­рье по ле­вой сре­дин­но-клю­чич­ной ли­нии;

  • от­ве­де­ние V5 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой пе­ред­ней под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­трод V4;

  • от­ве­де­ние V6 – ак­тив­ный элек­трод рас­по­ло­жен на ле­вой сре­дин­но-под­мы­шеч­ной ли­нии на том же го­ри­зон­таль­ном уров­не, что и элек­тро­ды от­ве­де­ний V4 и V5;

В от­ве­де­нииV1 фик­си­ру­ют­ся из­ме­не­нияв пра­вом же­лу­доч­ке и зад­нейстен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка,в V2–V3 – из­ме­не­ния вмеж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ке, в V4 – из­ме­не­нияв об­лас­ти вер­хуш­ки, в V5–V6 –из­ме­не­ния в пе­ред­не-бо­ко­войстен­ке ле­во­го же­лу­доч­ка.

Методика записи экг

Ус­та­но­ви­тена­ли­чие ка­либ­ров­ки на ЭКГ

Пе­ред за­пи­сьюЭКГ про­из­во­дит­ся уси­ле­ниеэлек­три­че­ско­го сиг­на­лас по­мо­щью по­да­чи нагаль­ва­но­метр стан­дарт­но­гока­либ­ро­воч­но­го на­пря­же­нияв 1 mV.

При этом про­ис­хо­дитот­кло­не­ние галь­ва­но­мет­раи ре­ги­ст­ри­рую­щей сис­те­мына 10 мм, что на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­сякак ка­либ­ро­воч­ный мил­ли­вольт,без на­ли­чия ко­то­ро­гоне­воз­мож­на оцен­ка ам­пли­ту­дызуб­цов ЭКГ.

По­это­му пе­редана­ли­зом ЭКГ не­об­хо­ди­мопро­ве­рить ам­пли­ту­дукон­троль­но­го мил­ли­воль­та,ко­то­рая долж­на со­от­вет­ст­во­вать10 мм.

Оп­ре­де­ли­теско­рость дви­же­ния бу­ма­ги

ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ютпри ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги50 мм в се­кун­ду, при этом 1 мм набу­маж­ной лен­те со­от­вет­ст­ву­етот­рез­ку вре­ме­ни 0,02 сек., 5 мм– 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек.

При не­об­хо­ди­мо­стибо­лее дли­тель­ной за­пи­сиЭКГ, на­при­мер для ди­аг­но­сти­кина­ру­ше­ний рит­ма, ис­поль­зу­ютмень­шую ско­рость (25 мм в се­кун­ду),при этом 1 мм лен­ты со­от­вет­ст­ву­етвре­мен­но­му ин­тер­ва­лу0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек.

Нормальная электрокардиограмма

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец Р (Рис4.34).

Зу­бец Р –пред­серд­ный ком­плекс, от­ра­жа­етпро­цесс де­по­ля­ри­за­циипра­во­го и ле­во­го пред­сер­дий.

Про­дол­жи­тель­ностьзуб­ца Р не пре­вы­ша­ет 0,1 сек.,а его ам­пли­ту­да – 1,5–2,5 мм.

В нор­ме зу­бецР все­гда по­ло­жи­тель­ный в,,aVF, V2–V6 от­ве­де­ни­ях.

Зу­бец Р все­гдаот­ри­ца­тель­ный в от­ве­де­нииaVR.

В от­ве­де­ни­ях, aVL, V1 зу­бецР мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным,двух­фаз­ным, а в от­ве­де­ни­ях, aVL – да­жеот­ри­ца­тель­ным.

Оп­ре­де­ли­теин­тер­вал PQ

Ин­тер­вал PQиз­ме­ря­ет­ся от на­ча­лазуб­ца Р до на­ча­ла же­лу­доч­ко­во­гоком­плек­са QRS (зуб­ца Q). Онот­ра­жа­ет вре­мя про­хо­ж­де­нияим­пуль­са от си­ну­со­во­гоуз­ла по пред­сер­ди­ям (зу­бецР), по ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­мусо­еди­не­нию (сег­мент PQ илиPR) до мио­кар­да же­лу­доч­ков.Сег­мент PQ из­ме­ря­ет­ся откон­ца зуб­ца Р до на­ча­ла зуб­цаQ или R.

Дли­тель­ностьин­тер­ва­ла РQ со­став­ля­ет0,12–0,20 сек.

Ин­тер­вал РQуд­ли­ня­ет­ся при:

  • внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­де (ши­ри­на зуб­ца Р бо­лее 0,1 сек.);

  • ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­де (уд­ли­не­ние сег­мен­та РQ).

Ин­тер­вал РQуко­ра­чи­ва­ет­ся прита­хи­кар­дии.

Оп­ре­де­ли­теже­лу­доч­ко­вый ком­плексQRST

Же­лу­доч­ко­выйком­плекс QRST от­ра­жа­ет про­цессрас­про­стра­не­ния (ком­плексQRS) и уга­са­ния (сег­мент RS–T изу­бец Т) воз­бу­ж­де­ния,рас­про­стра­няю­ще­го­сяпо мио­кар­ду же­лу­доч­ков.Ес­ли ам­пли­ту­да зуб­цовком­плек­са QRS бо­лее 5 мм, ихобо­зна­ча­ют за­глав­ны­мибу­к­ва­ми ла­тин­ско­гоал­фа­ви­та (Q, R, S), ес­ли мень­ше5 мм – строч­ны­ми бу­к­ва­ми(q, r, s).

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец Q

Зу­бец Q –от­ри­ца­тель­ный зу­бецком­плек­са QRS, пред­ше­ст­ву­етзуб­цу R, ре­ги­ст­ри­ру­ет­сяв пе­ри­од воз­бу­ж­де­ниямеж­же­лу­доч­ко­войпе­ре­го­род­ки.

В нор­ме зу­бецQ (q) мо­жет быть за­ре­ги­ст­ри­ро­ванв от­ве­де­ни­ях ,,,в уси­лен­ных од­но­по­люс­ныхот­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стей(aVL, aVF, aVR), в груд­ных от­ве­де­ни­яхV4–V6.

Ам­пли­ту­данор­маль­но­го зуб­ца Q во всехот­ве­де­ни­ях, кро­ме aVR, непре­вы­ша­ет 1/4 вы­со­ты зуб­цаR, а его про­дол­жи­тель­ность(ши­ри­на) – 0,03 сек.

В от­ве­де­нииaVR у здо­ро­во­го че­ло­ве­камо­жет быть за­фик­си­ро­ванглу­бо­кий и ши­ро­кий зу­бецQ или ком­плекс QS.

Ре­ги­ст­ра­циязуб­ца Q да­же ма­лой ам­пли­ту­дыв от­ве­де­ни­ях V1, V3 го­во­рито на­ли­чии па­то­ло­гии.

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец R

Зуб­цом Rна­зы­ва­ют лю­бой по­ло­жи­тель­ныйзу­бец, вхо­дя­щий в со­ставком­плек­са QRS. Ему пред­ше­ст­ву­етот­ри­ца­тель­ный зу­бец Q.От­ри­ца­тель­ный зу­бец,сле­дую­щий за зуб­цом R, обо­зна­ча­ютбу­к­вой S (s).

Ес­ли име­ет­сяне­сколь­ко по­ло­жи­тель­ныхзуб­цов R, их обо­зна­ча­ют какR, R, Rи т.д. при ам­пли­ту­де бо­лее 5мм, как r, r, rи т.д. при ам­пли­ту­де ме­нее 5мм (или как rR, rRr).Ес­ли на ЭКГ зу­бец R от­сут­ст­ву­ет,же­лу­доч­ко­вый ком­плексобо­зна­ча­ют как QS.

Зу­бец Rобу­слов­лен воз­бу­ж­де­ни­емже­лу­доч­ков.

Вре­мярас­про­стра­не­ния вол­нывоз­бу­ж­де­ния от эн­до­кар­дадо эпи­кар­да пра­во­го и ле­во­гоже­лу­доч­ков на­зы­ва­ютвре­ме­нем ак­ти­ва­цииже­лу­доч­ков (ВАК).

Его оп­ре­де­ля­ют,из­ме­ряя ин­тер­вал от на­ча­лаже­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са(зуб­ца Q или R) до пер­пен­ди­ку­ля­ра,опу­щен­но­го от вер­ши­нызуб­ца R в от­ве­де­нии V1 (пра­выйже­лу­до­чек) и в от­ве­де­нииV6 (ле­вый же­лу­до­чек).

В нор­ме зу­бецR мо­жет ре­ги­ст­ри­ро­вать­сяво всех стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях(,,), а так­же вуси­лен­ных от­ве­де­ни­ях(aVL, aVF). В от­ве­де­нии aVR зу­бецR от­сут­ст­ву­ет.

Ам­пли­ту­дазуб­ца R в стан­дарт­ных (,,)и уси­лен­ных от­ве­де­ни­ях(aVL, aVF) обу­слов­ле­на рас­по­ло­же­ни­емэлек­три­че­ской оси серд­ца.Она не пре­вы­ша­ет 20 мм в,,от­ве­де­ни­ях и 25 мм в груд­ныхот­ве­де­ни­ях.

В груд­ныхот­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­дазуб­ца R по­сте­пен­ноуве­ли­чи­ва­ет­ся от V1 до V4,а за­тем умень­ша­ет­ся в V5 и V6.Ино­гда зу­бец r в V1 от­сут­ст­ву­ет.

Вре­мя ак­ти­ва­циипра­во­го же­лу­доч­ка в V1 непре­вы­ша­ет 0,03 сек., ле­во­гоже­лу­доч­ка в V6 – 0,05 сек.

Най­ди­те иоце­ни­те зу­бец S

На­ли­чиезуб­ца S в це­лом обу­слов­ле­ноко­неч­ным воз­бу­ж­де­ни­емос­но­ва­ния ле­во­гоже­лу­доч­ка.

У здо­ро­во­гоче­ло­ве­ка ам­пли­ту­дазуб­ца S в раз­лич­ных от­ве­де­ни­яхко­леб­лет­ся в ши­ро­кихпре­де­лах, но не пре­вы­ша­ет20 мм. В стан­дарт­ных и уси­лен­ныхот­ве­де­ни­ях от ко­неч­но­стейон ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся невсе­гда. Его при­сут­ст­вие иве­ли­чи­на в этих от­ве­де­ни­яхсвя­за­ны с рас­по­ло­же­ни­емэлек­три­че­ской оси серд­ца.

Наи­боль­шаяглу­би­на зуб­ца S ре­ги­ст­ри­ру­ет­сяв груд­ных от­ве­де­ни­ях V1,V2, за­тем зу­бец S по­сте­пен­ноумень­ша­ет­ся от V1–V2 до V4, а вот­ве­де­ни­ях V5–V6 он име­етма­лую ам­пли­ту­ду илиот­сут­ст­ву­ет со­всем.

В нор­ме в груд­ныхот­ве­де­ни­ях на­блю­да­ет­сяпо­сте­пен­ное (от V1 к V4) уве­ли­че­ниевы­со­ты зуб­ца R и умень­ше­ниеам­пли­ту­ды зуб­ца S. От­ве­де­ние,в ко­то­ром ам­пли­ту­ды зуб­цовR и S рав­ны (ча­ще V3), на­зы­ва­ет­сяпе­ре­ход­ной зо­ной.

Мак­си­маль­наяпро­дол­жи­тель­ностьже­лу­доч­ко­во­го ком­плек­саQRS – 0,1 сек.

Оп­ре­де­ли­тесег­мент ST, его изо­элек­трич­ность

Сег­мент ST – этоот­ре­зок ме­ж­ду кон­цомком­плек­са QRS и на­ча­лом зуб­цаТ. При от­сут­ст­вии зуб­ца S егообо­зна­ча­ют как сег­мент R–ST.Сег­мент ST со­от­вет­ст­ву­етпе­рио­ду, ко­гда оба же­лу­доч­капол­но­стью ох­ва­че­нывоз­бу­ж­де­ни­ем.

Сег­мент ST уздо­ро­во­го че­ло­ве­ка встан­дарт­ных (,,)и уси­лен­ных (aVL, aVF) от­ве­де­ни­яхот ко­неч­но­стей рас­по­ло­женна изо­элек­три­че­ской ли­нии.Воз­мож­ные его от­кло­не­нияот нее вверх или вниз не пре­вы­ша­ют0,5–1 мм.

В нор­ме в груд­ныхот­ве­де­ни­ях V1–V3 мо­жетна­блю­дать­ся не­боль­шоесме­ще­ние ST вверх от изо­ли­нии(не бо­лее 2 мм), а в от­ве­де­ни­яхV4, V5, V6 – вниз (не бо­лее 0,5 мм).

Най­ди­те иоха­рак­те­ри­зуй­те зу­бецТ

Зу­бец Т от­ра­жа­етпро­цесс бы­ст­рой ко­неч­нойре­по­ля­ри­за­ции мио­кар­даже­лу­доч­ков. Он на­чи­на­ет­сяна изо­ли­нии, где в не­гоне­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дитсег­мент ST.

В нор­ме зу­бецТ все­гда по­ло­жи­тель­ный вот­ве­де­ни­ях ,, aVF, V2–V6, при­чемзу­бец Т вот­ве­де­нии боль­ше зуб­ца Твот­ве­де­нии,а зу­бец Т в V6 боль­ше зуб­ца Т вV1.

В от­ве­де­нииaVR зу­бец Т в нор­ме все­гдаот­ри­ца­тель­ный.

В от­ве­де­ни­ях, aVL, V1 зу­бецТ мо­жет быть по­ло­жи­тель­ным,двух­фаз­ным и от­ри­ца­тель­ным.

В груд­ныхот­ве­де­ни­ях ам­пли­ту­дазуб­ца Т в нор­ме на­рас­та­етот V1 до V4. В от­ве­де­ни­ях V5, V6зу­бец Т мень­ше, чем в V4.

В нор­ме зу­бецТ не дол­жен пре­вы­шать ам­пли­ту­дусо­от­вет­ст­вую­ще­го зуб­цаR.

Ам­пли­ту­дазуб­ца Т в от­ве­де­ни­ях отко­неч­но­стей ,,,aVL, aVF у здо­ро­во­го че­ло­ве­кане пре­вы­ша­ет 5–6 мм, а в груд­ныхот­ве­де­ни­ях – 15–17 мм.Про­дол­жи­тель­ность зуб­цаТ ко­леб­лет­ся от 0,16 до 0,24 сек.

Оп­ре­де­ли­теин­тер­вал QT (QRST), дай­те егоха­рак­те­ри­сти­ку

Ин­тер­вал QT– это элек­три­че­ская сис­то­лаже­лу­доч­ков, вре­мя в се­кун­дахот на­ча­ла ком­плек­са QRS докон­ца зуб­ца Т.

Про­дол­жи­тель­ностьин­тер­ва­ла QT оп­ре­де­ля­ет­сяпо фор­му­ле Ба­зет­та:

QT = К квад­рат­ный ко­рень из R–R,

где К – ко­эф­фи­ци­ент,рав­ный 0,37 для муж­чин и 0,40 дляжен­щин; R–R – дли­тель­ностьод­но­го сер­деч­но­го цик­ла.

Про­дол­жи­тель­ностьин­тер­ва­ла QT за­ви­сит отпо­ла, чис­ла сер­деч­ныхсо­кра­ще­ний (чем вы­ше час­то­тарит­ма, тем ко­ро­че ин­тер­вал).В нор­ме QT со­став­ля­ет 0,30–0,44се­кун­ды.

Источник: https://studfile.net/preview/2766357/page:123/

УмныйКардиолог
Добавить комментарий