Эмболия артерио артериальная

Эмболия сосудов — что это такое?

Эмболия артерио артериальная

Эмболия — это сложный патологический процесс, происходящий в кровяном русле, в результате которого внезапно перекрывается ведущий сосуд и нарушается кровоснабжение органов и тканей.

Эмболия в аорту, крупные артерии происходит при сердечной патологии. По сути — это процесс переноса мелких частиц по кровеносному руслу ближе к центральным органам. Чаще всего материал для эмболов образуется из оторвавшихся кусочков тромбов. А тромбы формируются в предсердиях. Исследования показывают, что до 40% случаев связаны с мерцательной аритмией.

Причины эмболии

Причины эмболии различны. Тромбы вдоль стенок левого желудочка возникают при поражении мышцы сердца. Это характерно для аневризмы сердца, обширного инфаркта миокарда.

В большом круге кровообращения эмболия артерий наступает при движении тромба от сердца к периферии, вызывает тромбоз в конечностях, в брыжейке кишечника, селезеночных, почечных и мозговых сосудах.

При пороках сердца, связанных с патологическим сообщением между левыми и правыми частями сердечных камер, эмболы могут попасть из венозного русла в артерии. Такую эмболию сосудов называют «парадоксальной».

Из чего образуются эмболы

Виды эмболии зависят от «строительного» материала оторвавшихся микрочастиц.

  • Чаще всего — это склеенные тромбоциты, лейкоциты и фибрин, образующие рыхлую тромботическую массу при повышенной свертываемости крови.
  • Атеросклеротическая бляшка, выступающая в просвет сосуда, при сильной волне крови может оторваться и передвигаться по сосудистому руслу. Она состоит из плотных отложений холестерина.
  • Жировая эмболия возникает при тяжелых травмах с кровопотерей, множественными переломами, во время операций на костях голени, бедра, таза, у лиц с излишним весом. В этом случае в эмбол превращаются растворенные в крови жировые вещества, в связи с резким изменением их концентрации. Существует мнение и о прямом отрыве мелких частиц жировой ткани и вымывании их в кровяное русло.

О воздушной эмболии можно почитать в здесь.

В случае острого септического эндокардита (инфекционное заболевание вызывающее воспаление внутреннего слоя сердца) эмбол состоит из заразных бактерий. Распространяясь по кровяному руслу, они приводят не только к местному поражению, но и вызывают септическое метастазирование, распространение гнойников.

Дальнейшая судьба закупоренного сосуда и последствия

Артериальная эмболия способствует сужению или полной непроходимости сосуда. Следствием является нарушение питания органа, получающего кровь по этой ветке.

На месте закупорки сосуда скорость кровотока замедляется, это помогает образованию вторичного тромба. Жизнеспособность пораженного органа зависит от скорости формирования сети коллатералей, дополнительных сосудов в обход перекрытому.

При хороших возможностях они развиваются через несколько часов и полностью заменяют утраченное кровоснабжение.

Для этого имеют значение:

  • способность сердца выбрасывать кровь под повышенным давлением, чтобы раскрыть вспомогательные сосуды и увеличить кровоток;
  • свойства самих сосудов по устранению спазма.

При заболеваниях сердца с хронической или острой сердечной недостаточностью, выраженном атеросклерозе таких результатов ожидать не приходится.

Эмболия сосуда конечности

Проявления заболевания зависят от диаметра сосуда и запитанного от него органа или части тела. Признаком эмболии артерии конечности служит острая боль. Механизмом болевого синдрома считается перерастяжение стенки артерии в месте внедрения тромба и раздражение нервных волокон. Спазм сосуда наступает рефлекторно. Ночью боли усиливаются.

При пальпации можно почувствовать отсутствие пульса ниже участка тромбоза.
Кожа конечности белеет, становится холодной на ощупь. На кончиках пальцев появляются синюшные пятна. Наблюдается снижение чувствительности кожи.

Гангрена стопы после эмболии сосуда голени

Спустя 6 – 8 часов с момента эмболии при условии полного прекращения кровоснабжения появляются симптомы некроза тканей (гангрена). При этом боли становятся очень интенсивными. Обычно развивается сухая гангрена.

При жировой эмболии

Клинические проявления наступают через 1 – 2 суток после травмы, операции или другого критического состояния. Выделяют два типа эмболии:

  • легочный — наступает в 60% всех случаев, у пациента внезапно появляется удушье, посинение лица, кашель с кровохарканьем, возможен отек легких;
  • церебральный — внезапная потеря сознания или потеря ориентации, возбуждение, бред, судороги.
  • Одновременно появляются признаки острой сердечной недостаточности: падение артериального давления, тахикардия, нарушение ритма.

Более детально о жировой эмболии можно почитать в этой статье.

Схема поражения мозговых артерий

При эмболии легочной артерии

Легочная эмболия является осложнением не только заболеваний сердца, но и оперативных вмешательств. После хирургических операций развивается неожиданно в период выздоровления пациента на фоне общего улучшения состояния, даже перед выпиской из больницы. Статистика определяет до 6% на это послеоперационное осложнение. Частота напрямую зависит от длительности операции.

При заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, аневризма, пороки, мерцательная аритмия) возможна эмболия в легочную артерию. Не всегда закупоривается самый крупный сосуд.

Чаще всего эмбол попадает в более узкую артерию нижней доли правого легкого. При поражении главного сосуда наступает летальный исход.

Клинические симптомы не успевают развиться, но при осмотре умершего обращают внимание на резкое покраснение верхних отделов тела.

Если эмбол локализуется в мелких ветвях, он вызывает инфаркт легкого. Больной жалуется на резкую внезапную боль в боку, одышку, кашель, иногда с кровохарканьем. Вслед за инфарктом развивается пневмония, плеврит.

Можно выделить три группы симптомов:

  • нервно-сосудистые — беспокойство, страх, боли в области сердца, сердцебиение, снижение артериального давления;
  • легочные — боли в боку, кровохарканье, кашель, одышка;
  • общие — повышение температуры, желтушность кожи и склер, лейкоцитоз в анализе крови.

При эмболии брюшной аорты

Эмболия брюшного отдела аорты чаще встречается при ревматическом пороке сердца. Эмбол располагается на разветвлении аорты и приводит к последующему вторичному тромбозу. Главными симптомами являются внезапные боли в ногах, их побледнение и похолодание, исчезновение пульсации на артериях стопы. Боли отдают в промежность, низ живота, крестец.

Последствиями эмболии могут быть паралич и онемение ног. Больной находится в шоковом состоянии. Быстро развивается гангрена. Если поражаются более мелкие артерии, пациенты жалуются на слабость в ногах, хромоту и боли при ходьбе. У мужчин наступает нарушение эрекции.

При эмболии в почечную артерию

Эмболия почечной артерии ведет к развитию инфаркта почки. Пациенты отмечают резкие боли в пояснице при отсутствии дизурических явлений (резей при мочеиспускании, учащенных позывов). Через два дня появляется кровь в моче. Возможно повышение артериального давления. В тяжелых случаях боли по всему животу, вздутие, рвота, задержка стула и мочи.

о тромбоэмболии легочной артерии:

Проблемы диагностики

Диагностика эмболии затруднена, поскольку ограничена во времени. Патологические изменения развиваются внезапно и очень быстро приводят к необратимым состояниям. Имеет значение расспрос пациента о перенесенных заболеваниях, осмотр и проверка пульса на конечностях.

Информацию о начинающемся тромбообразовании может дать:

  • анализ крови на свертываемость;
  • совокупность признаков на ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование крупных вен и органов брюшной полости.

Ангиография сосудов проводится по клиническим показаниям в крупных сосудистых центрах и специализированных отделениях.

Возможна катетеризация полостей сердца.

Лечение

Заранее точно знать об эмболии невозможно, однако, вероятность появления нужно ожидать всегда при соответствующих оперативных вмешательствах и терапии заболеваний сердца. Поэтому для профилактики эмболии назначаются препараты, снижающие свертываемость крови, требуют перед плановой операцией вылечить кариозные зубы и другие очаги хронической инфекции.

Лечение эмболии проводится по четырем главным направлениям:

  • максимальное сохранение ишемизированного органа;
  • противошоковые мероприятия;
  • удаление эмбола и восстановление проходимости сосуда;
  • профилактика сепсиса путем применения антибиотиков.

Производится удаление пристеночных тромбов, источников эмболии, в периферических венах

Чаще всего мероприятия приравниваются к реанимационным. Больного переводят на искусственное аппаратное дыхание, вводят большие дозы Фибринолизина, Гепарина для растворения тромба, жидкости, нормализующие свойства крови (Реополиглюкин), препараты для активации коллатералей, гормональные средства.

Катетеризация крупных сосудов и сердца возможна только в специализированных клиниках, она будет успешной, если применяется в считанные минуты после эмболии.

Одна из новейших разработок для профилактики эмболии — установка специальных фильтров в крупных сосудах, которые не пропускают эмболы в жизненно важные артерии.

Чтобы избежать эмболии в будущем, нужно заниматься предупреждением заболеваний и сохранением здоровья сейчас.

Еще статьи на тему эмболии

Источник: https://icvtormet.ru/emboliya

Эмболизация сосудов опухоли: метод эмболизации – эндоваскулярная эмболизация сосудов

Эмболия артерио артериальная

Эмболизация — малоинвазивная процедура, которая может дополнять хирургическое лечение или использоваться самостоятельно.

Хирург через прокол в бедренной артерии проводит специальный катетер в артерии, непосредственно питающие опухоль и через него закрывает их специальными частицами — эмболами, которые перекрывают кровоток.

В ряде случаев используют эмболы, способные выделять химиопрепарат в ткань опухоли — такое вмешательство называется химиоэмболизация.

Эмболизация применяется для лечения многих заболеваний. С начала XXI века эта процедура получает все более широкое применение и в онкологии, в первую очередь из-за своей эффективности и малоинвазивности — эмболизации безболезненны, не требуют наркоза, инструмент вводится через пункцию артерии, т. е. нет никакой операционной раны.

Эмболизация у онкологических пациентов

Эмболизация артерий для лечения опухолей и их метастазов помогает решить следующие задачи:

  • в качестве самостоятельного метода лечения — эмболизация (чаще всего в варианте химиоэмболизации) может приводить к ишемии ткани опухоли и ее гибели. Для некоторых заболеваний, например, ряд опухолей печени, этот лечения может приводить к полной ремиссии без хирургического лечения.
  • в сочетании с хирургическим лечением эмболизация используется как вспомогательная технология — чаще всего для уменьшения кровотечения во время операции за счет деваскуляризации (обескровливания) новообразования;
  • в ряде случаев эмболизация, выполненная перед операцией, дает возможность проведения более радикальной операции за счет предварительного уменьшения опухоли;
  • эмболизация также может применяться для борьбы с симптомами и осложнениями онкологических заболеваний — это в первую очередь остановка опасных кровотечений, которые угрожают жизни пациента, кроме того — облегчение боли, вызванной злокачественным новообразованием; еще одним эффектом является уменьшение объема и замедление роста опухоли.

Виды эмболизации артерий у онкологических больных:

  • предоперационная — выполняется в качестве первого этапа хирургического вмешательства;
  • в качестве самостоятельного метода лечения — чаще всего при опухолях печени, почек и ряде других опухолей
  • в качестве паллиативного метода лечения — для остановки кровотечений, уменьшения болевого синдрома, уменьшения объемов и темпа роста опухоли.

Как проводится эмболизация артерий?

Эмболизация выполняется врачами-рентгенохирургами в специально оборудованной ангиографической операционной. Перед эмболизацией всегда проводят ангиографию.

В сосуды вводят рентгенконтрастное вещество, в ходе чего записывают рентгеновское изображение в цифровом видеоформате.

Это помогает врачу оценить расположение и анатомию сосудов, определить, из каких артерий осуществляется кровоснабжение опухоли.

Чаще всего эмболизацию выполняют под местной анестезией. В редких случаях приходится использовать общую анестезию (наркоз). За 4–5 часов до процедуры пациента просят ограничить прием пищи, иногда дают успокоительные препараты.

В большинстве случаев доступ к нужному сосуду получают через бедренную артерию, это самый типичный доступ для всех ангиографических исследований и вмешательств, но могут использовать и другие артерии в других местах (лучевую на запястье, плечевую в области локтевого сгиба и т. п.). Врач обрабатывает кожу антисептиком и делает небольшой прокол, вводит в артерию специальный катетер размером не более 1,5 мм и продвигает его до тех пор, пока не достигнет нужного сосуда. Через катетер в сосуд вводят эмболы, которые перекрывают его просвет.

Существуют разные виды эмболов:

  • Поливинилалкоголь (PVA) представляет собой частицы размером от 50 до 1000 мкм. Это относительно недорогой и простой в применении препарат, однако, в настоящее время он считается устаревшим. Сейчас чаще всего применяют сферические эмболы, например, Bead Block и Embozene.
  • Спирали из платины и нержавеющей стали. После установки в просвете сосуда на них быстро образуется тромб, который перекрывает кровоток. Иногда такие спирали применяют вместе с желатиновыми губками: сначала устанавливают спираль, а затем через катетер вводят губку — ее частички оседают между витками. Их применяют только для остановки кровотечений, обусловленных опухолями.
  • Химиоэмболизация — введение в просвет сосуда эмболов, содержащих химиопрепарат. Таким образом, с одной стороны происходит закупорка сосудов, кровоснабжающих опухоль, а с другой химиопрепарат поступает непосредственно в ткань опухоли и не оказывает побочные эффекты, которые возникают при его введении в вену. При этом в самой опухоли создаются очень высокие концентрации препарата, невозможные при обычном введении. Мы применяем самые современные препараты для химиоэмболизации: DC Beads (Terumo, Япония) и Hepaspheres (Merit Medical, США)., которые высвобождают химиопрепарат в течение длительного времени, в стабильной дозировке.
  • Радиоэмболизация — введение эмболов, содержащих радиоактивные изотопы. Эта процедура еще называется внутренней лучевой терапией, так как в опухоль изнутри вводят дозу радиации, разрушающей ее клетки. Для этого обычно используют изотоп Иттрий-90.

Эмболизация артерий в онкологии

К эмболизации артерий наиболее часто прибегают при следующих онкологических заболеваниях:

  • В качестве самостоятельного метода лечения: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких и других локализаций.
  • В комбинации с хирургическими методами: Первичные и метастатические опухоли печени, почек, легких, костей, позвоночника, матки, простаты, мочевого пузыря и т. д.
  • Для остановки кровотечений при опухолях: малого таза, легких, прямой кишки, толстой кишки, печени, матки, простаты, опухолях головы и шеи. Т. е. практически при любой локализации с целью прекращения кровотечения.

Эмболизация также широко применяется для лечения заболеваний, не связанных с онкологией:

  • Миома матки. Эмболизация маточных артерий — наименее травматичный способ лечения миомы матки, обладающий высокой эффективностью — около 98,5% женщин, перенесших эту процедуру, не нуждаются в дополнительном лечении.
  • Аденома простаты. Эмболизация – эффективный, малоинвазивный способ лечения аденомы предстательной железы, который сегодня становится все более распространен в развитых странах.
  • Варикоцеле — наименее инвазивная альтернатива хирургическому лечению, выполняется амбулаторно за 20–30 минут.
  • Сосудистые мальформации различной локализации.
  • Аневризмы — в первую очередь аневризмы головного мозга, способные вызвать геморрагический инсульт.

Насколько безопасна эмболизация?

Цель эмболизации в онкологии — не только прекратить приток крови к патологическому очагу, но и сохранить при этом кровообращение в соседних здоровых тканях. Современная техника эмболизации с использованием микрокатетеров позволяет обеспечить необходимую точность эмболизации.

Для того чтобы обеспечить точность в ходе эмболизации всегда проводят ангиографию. Врач внимательно изучает сосудистую сеть, кровоснабжение опухоли и определяет, в какой сосуд должны быть введены эмболы. Эмболы вводятся только после детального изучения сосудистой анатомии опухоли в ходе вмешательства. Перед эмболизацией вам также могут назначить УЗИ, КТ, МРТ и другие исследования.

Существует ряд противопоказаний к проведению эмболизации, но все они являются относительными, то есть процедура, как правило, все же может быть проведена при соблюдении некоторых условий.

 Например, у пациента с нарушением функции почек должно быть нормализовано артериальное давление, водно-солевой баланс, а во время ангиографии нужно использовать минимальное количество контрастного вещества.

В Европейской клинике с каждым пациентом работают индивидуально. Врач оценивает общее состояние больного, учитывает сопутствующие заболевания, размеры и расположение опухоли, особенности ее кровоснабжения.

Врачи-специалисты Европейской клиники имеют огромный опыт проведения эмболизации артерий при различных видах опухолей. Мы используем значительный собственный и опыт коллег из ведущих зарубежных клиник.

Некоторые процедуры, которые мы предлагаем пациентам в Европейской клинике (например, эмболизация при аденоме простаты), даже в Европе, США и Израиле являются прерогативой крупных университетских клиник из-за необходимости иметь хирургов самого высокого уровня.

Нашими врачами были выполнены первые в России эмболизации миомы матки, артерий простаты, мы первыми стали работать с самыми современными препаратами для эмболизации — Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/embolizaciya

Ишемический инсульт – Стр 2

Эмболия артерио артериальная

Классификация

ТИА внашей стране относят к преходящимнарушениям мозгового кровообращения(ПНМК). Тем не менее, нередко эти терминыиспользуются как синонимы. В нашейстране ПНМК делят на транзиторныеишемические атаки (ТИА), проявляющиесяпреимущественно очаговыми симптомами,и церебральные сосудистые кризы, длякоторых более характерны общемозговыепроявления.

Код поМКБ

Скрыть

|

Вернутьсяк оглавлению

Этиологияи патогенез

Факторыриска, этиология и патогенез ТИА иишемического инсульта имеют многообщего. Ниже приведены наиболеехарактерные и клинически значимые дляТИА данные.

Факторыриска

Артериальнаягипертензия.

Гиперхолестеринемия.

Сахарныйдиабет.

Курение.

Избыточноеупотребление алкоголя.

Избыточныйвес.

Малоподвижныйобраз жизни.

Этиология

Наиболеечастые причины ТИА

Кардиогеннаяэмболия.

Источникивысокого риска эмболии мозговых сосудов

Источникиумеренного риска эмболии мозговыхсосудов

Атеросклерозсонной, позвоночной артерий и крупныхветвей бассейна этих артерий.

Артерио-артериальная эмболия.

Симптомныйкаротидный стеноз более 50% просветаартерии, приводящий к развитиюгемодинамической недостаточности.

Коагулопатии.

Ангиопатии.

Аномалииразвития сонной, позвоночной артерий(перегиб, удвоение, гипо- или аплазияцеребральных артерий), коарктация аорты.

Экстравазальнаякомпрессия позвоночных артерийпатологически измененными шейнымипозвонками.

Расслоение(диссекция) сонной или позвоночнойартерии.

Употреблениесимпатомиметиков (например, кокаина).

Патогенез

Ключевыммоментом патогенеза ТИА являетсяобратимая локальная ишемия мозга(местное малокровие мозговой ткани),развивающаяся при снижении церебральнойперфузии ниже 18-22 мл на 100г/мин (при нормев 50-60 мл на 100г/мин), что являетсяфункциональным порогом ишемии.

Преходящеепадение кровотока в зоне дистальнееместа окклюзии артерии и развитие ишемиив соответствующих пораженным артериямочагах мозговой ткани приводит кпоявлению обратимой очаговой симптоматики.

В случае восстановления церебральнойперфузии клинически наблюдается регрессочаговой симптоматики и завершениеэпизода ТИА.

В случае дальнейишегопадения перфузии ниже порога необратимыхизменений (8 -10 мл на 100г/мин) развиваетсяинфаркт мозга.

Так жекак ишемический инсульт, ТИА можетразвиваться по нескольким механизмам,в зависимости от этиологическогофактора.

БольшинствоТИА развивается по атеротромботическомумеханизму, при котором формированиетромба в области атеросклеротическойбляшки приводит к сужению просветаартерии.

Реже ТИАразвиваются по механизму кардиоэмболии,т.н. кардиоэмболические ТИА, при которомпроисходит заброс эмбологенногоматериала из полостей и клапанногоаппарата сердца в церебральные сосуды.

Приартерио-артериальной эмболии, т.н.эмболические ТИА, происходит отрывтромба с поверхности изъязвленных,разрыхленных атеросклеротическихбляшек в области стенозирующих пораженийартерий, с последующим забросом эмболав церебральные артерии.

ГемодинамическиеТИА развиваются вследствие резкогопадения системного АД при симптомныхстенозах более 50% просвета крупныхэкстра- и интрацеребральных артерий,что приводит к развитию мозговойгипоперфузии. Падение АД может наблюдатьсяв результате ряда причин:

Ортостатическаягипотензия.

Глубокийсон.

Физическаянагрузка.

Кашель.

Гипервентиляция.

Передозировкагипотензивных препаратов.

Инфарктмиокарда.

Нарушенияритма сердца.

Гиповолемия.

Снижениеминутного объема сердца.

Скрыть

|

Вернутьсяк оглавлению

Клиникаи осложнения

Основныепроявления

Для ТИАхарактерно внезапное развития очаговойневрологической симптоматики, котораясохраняется или нарастает в течениеминут (как правило 5 – 20 мин), реже часов,а затем, по прошествии клиническогоэпизода ТИА, полностью регрессирует.

Гемодинамические ТИА при симптомномкаротидном или вертебральном стенозеобычно начинаются с предобморочногосостояния (нередко повторяющегося понесколько раз в день) на фоне резкогоснижения артериального давления.

Множественные, повторяющиеся эпизодыТИА, когда происходит учащение, удлинениеи утяжеление атак, получили названиекрещендо или ТИА по типу крещендо.

СимптоматикаТИА соответствует вовлеченномуартериальному бассейну, как и приишемическом инсульте.

Признакиишемии в каротидном бассейне:

Центральныепарезы, чаще не грубые, захватывающиеодну область или группу мышц (кисть,стопа, пальцы), реже гемипарез.

Гипестезии(снижение чувствительности), парестезии(изменения чувствительности), как правилоограниченные, захватывающие локальныеучастки кожи лица и конечностей. Режегемигипестезия (снижение чувствительностина половине тела).

Афазия(нарушение речи).

Апраксия(нарушение целенаправленных произвольныхдвижений).

Кратковременнаяслепота, снижение зрения на один глаз(amaurosis fugax).

Игнорированиеконтралатеральной очагу половиныпространства.

Парезнижней половины лица.

Оптико-пирамидный синдром (снижениезрения на один глаз в сочетании сконтралатеральным (на противоположнойстороне) гемипарезом).

Редкопарциальный или вторично генерализованныйэпилептический синдром.

Развитиеапатии или неуместного поведения припоражении лобных долей.

Чрезмернаясонливость при двусторонних полушарныхпоражениях или вовлечении ствола мозга.

Спутанностьсознания или нарушения памяти. Редконаблюдаются в качестве моносимптома.Как правило сочетаются с нарушениямиречи, двигательными, чувствительнымиили зрительными расстройствами.

Признакиишемии в вертебрально-базилярномбассейне:

Головокружение.

Тошнота,рвота, икота, побледнение кожных покровов,диффузный гипергидроз.

Диплопия(двоение зрения).

Спонтанныйгоризонтальный нистагм.

Дизартрия(нарушение речи), дисфагия (нарушениеглотания). При грубом нарушении глотания,даже кратковременном, возрастает рискаспирации.

Амнезия(нарушения памяти).

Нарушениякоординации движений в руках, ногах,туловищная атаксия, нарушения походки.Характерны для поражения мозжечка илиствола мозга.

Корковаяслепота (слепота, связанная с поражениемзрительной коры коркового анализатора(затылочных долей) на один или оба глаза.

Тетрапарез.

Онемениевокруг рта.

Парезвсей половины лица.

Снижениеслуха.

Головнаяболь, чаще в затылочной области.

Зрительныерасстройства (фотопсии, метаморфопсии,дефекты полей зрения).

Редковозникают приступы резкой мышечнойгипотонии и обездвиженности без утратысознания (дроп-атаки).

Редконаблюдаются психомоторное возбуждениеили психотические проявления, какправило в сочетании с поражениямичерепных нервов либо двигательныминарушениями. Могут указывать на ишемиюствола мозга.

Редконаблюдается мерцательная скотомаподробнее

Для ТИАне характерно, когда симптоматикаэпизода ограничивается только однимиз признаков, как то:

Преходящейутратой сознания.

Изолированнымголовокружением.

Недержаниеммочи или кала.

Преходящимпотемнением в глазах.

Падением.

Скрыть

|

Вернутьсяк оглавлению

Диагностика

Когданеобходимо заподозрить ТИА

ДиагнозТИА обычно устанавливают ретроспективно,поскольку в большинстве случаевсимптоматика регрессирует самопроизвольнодо осмотра врача.

ТИАнаобходимо заподозрить при внезапномразвитии у пациента очаговой неврологическойсимптоматики типично сохраняющейся неболее 1 часа (но возможно до суток) споследующим полным регрессом проявленийэпизода транзиторноой неврологическойдисфункции.

Задачидиагностики

Исключитьинфаркт мозга у пациента, госпитализированногос подозрением на ТИА в первые 3-6 часовот начала атаки. В случае выявленияинфаркта мозга начать адекватноелечение, в частности, выявить показаниядля проведения тромболиза .

Исключитьиные заболевания, имеющие сходную с ТИАклиническую картину.

Установитьэтиологию ТИА, в первую очередьдифференцировать эмболические ТИА,неэмболические ТИА, ТИА при каротидноми вертебральном стенозе с тем, чтобыначать адекватную профилактику.

Методыдиагностики

Нейровизуализация(КТ, МРТ)

Ультразвуковыеметоды

Ангиография

Эхокардиография

ЭЭГ

Прочиеисследования

Дифференциальнаядиагностика

Пландиагностики

Госпитализированным в стационарбольным, особенно с первой ТИА, необходимопровести КТ или МРТ исследования дляисключения инфаркта мозга, опухоли,субдуральной гематомы, более редкихзаболеваний.

Больным,у которых отсутствуют анамнестическиеуказания или данные осмотра за болезньсердца, проводят допплеровскуюультрасонографию для диагностикикаротидного или вертебрального стеноза.

Если получены надежные результаты УЗДГза стеноз артерии, проводится традиционнаяангиография для подтверждения результатаи проведения каротидной эндартерэктомии.

В некоторых случаях, когда имеетсябольшой опыт по проведению УЗДГ, операцияпроводят только с опорой на данные УЗДГ.

Еслидопплеровская ультрасонография (УЗДГ)не дала надежного результата, но имеетсяподозрение на каротидный или вертебральныйстеноз (выслушивается шум на шее, данныеза артериальную гипотонию), то диагнозверифицируется с помощью КТ или МРТангиографии.

В случае,если ультразвуковая допплерография иКТ (МРТ) ангиография дают противоречивыерезультаты, или если их проведениеневозможно, больному показана традиционнаяангиография для диагностики стенотическогопоражения артерий.

Показанопроведение эхокардиографическогоисследования, если данные анамнезаи/или физикального исследования указываютна возможность сердечного заболевания,если пациенту 45 лет и более, или в случае,если результаты исследования сосудовшеи, головного мозга и исследованияпоказателей крови не выявили причинуТИА.

Скрыть

|

Вернутьсяк оглавлению

Лечение

Основныепринципы

ПосколькуТИА развивается в результате обратимойишемии мозга, как правило, на моментгоспитализации специфическое лечениебольному не требуется в связи с разрешениемсостояния. После ТИА начинают терапиюнаправленную на профилактику, либо вслучае выявления ишемического инсультаили иного курабельного заболевания.

Существеннымявляется своевременная госпитазизацияи обследование больных с ТИА длямаксимально раннего назначения средствпрофилактики ишемического инсульта -антиагрегантов при некардиоэмболическихТИА, и антикоагулянтов или антиагрегантовпри кардиогенных эмболиях.

Важнотакже как можно раньше начать терапию,направленную на коррекцию факторовриска ТИА и ишемического инсультв:артриальной гипертензии, гиперхолестеринемии,лечение заболеваний сердца, сахарногодиабета.

Рекомендациипо госпитализации и обследованию

Еслисимптоматика ТИА длится несколько часови больной успевает обратиться за помощью,его необходимо госпитализировать вспециализированное инсультное отделениедля проведения дифференциальнойдиагностики в первую очередь с ишемическиминсультом, обследования, начала проведенияпрофилактических мер.

Такжепоказана госпитализация пациентов спервым в жизни эпизодом ТИА, если по егоокончании прошло 24 – 48 часов.

Больныес эпизодами односторонней слепотытребуют срочного обследования дляисключения стеноза внутренней соннойартерии.

Пациенты,у которых с момента окончания ТИА прошлоболее 2 суток, в удовлетворительномсостоянии, могут быть обследованыамбулаторно. Они должны иметь возможностьв течение 12 часов получить доступ ктаким обследованиям, как КТ или МРТ,ЭКГ, ультразвуковая допплерография иЭхоКГ. При этом, в случае развитияповторной атаки в период обследования,показана экстренная госпитализация.

Показанагоспитализация пациентов с недавноперенесенной ТИА (случившейся в пределахнедели) в случаях:

ПовторныхТИА или крещендо ТИА (повторяющиесяэпизоды ТИА, когда происходит учащение,удлинение и утяжеление атак).

Еслипродолжительность эпизода была более1 часа.

Приналичии симптоматического каротидногостеноза более 50%.

Приизвестном заболевании сердца, котороеможет быть источником кардиогеннойэмболии.

Приизвестных признаках гиперкоагуляции,как то наличие в анамнезе тромбоэмболиилегочной или каких либо артерий (глазных,коронарных, мезентериальных,периферических), тромбозов вен, измененийкоагулограммы.

Источник: https://studfile.net/preview/3595996/page:2/

Ишемический инсульт головного мозга: последствия, лечение, прогноз, симптомы, причины, признаки

Эмболия артерио артериальная

Ишемический инсульт — самое частое неотложное состояние, с которым приходится сталкиваться неврологу.

Его основные причины — артерио-артериальные эмболии, кардиогенные эмболии, тромбозы и гемодинамическая ишемия.

Симптомы и признаки ишемического инсульта головного мозга

Клиническая картина зависит от локализации поражения и может характеризоваться наличием гемипареза, гемигипестезии, афазии, дизартрии, гемианопсии, атаксии, головокружения, головной боли и т.д.

Приближающийся инсульт: не пропустите сигналы SOS!

Необходимо обращать внимание и на такие вещи, которые врачи называют «преходящими нарушениями кровообращения». Например, пожилой человек держит в руках топор или ложку. И вдруг предмет падает из-за внезапно возникшей слабости в руке. Через 5 минут это обычно проходит, но это тоже сигнал SOS! Человек с похожими симптомами должен немедленно обследоваться.

Бывает, что человек говорит-говорит и вдруг у него заплетается язык. У человека словно каша во рту. Это может быстро пройти, но на это обязательно нужно обратить внимание.

Существует и целый ряд других признаков, косвенно указывающих на неблагополучие с сосудами:

  • слабость в руке или ноге,
  • нарушение зрения,
  • потеря зрения,
  • преходящая потеря зрения на один глаз, когда человек не видит половину поля зрения (это очень важный индикатор),
  • нарушения речи.

Все это примеры преходящего нарушения кровообращения. Онемение половины лица, щеки, языка — это тоже тревожные звонки, которые нельзя игнорировать. Если они повторяются — это уже мозг подает сигналы SOS.

Лечение ишемического инсульта головного мозга

Неотложная терапия включает следующие меры:

  • обеспечение поступления кислорода, если нужно проводят интубацию;
  • поддержание нормального артериального давления;
  • лечение артериальной гипотензии с помощью восполнения объема циркулирующей жидкости и/или введения вазотоников (катехоламинов);
  • коррекция гипер- и гипогликемии;
  • инфузионная терапия под контролем ЦВД (с осторожностью при наличии признаков возможной сердечной недостаточности, в частности, увеличения размеров сердца);
  • жаропонижающие средства при наличии лихорадки.

Важно иметь в виду, что гепарин нельзя назвать средством лечения инсульта в прямом смысле этого слова, так как он не в состоянии устранить уже возникшие симптомы и служит лишь для предупреждения дальнейшего ухудшения состояния, связанного с реэмболией или ростом тромба.

Лечение гепарином следует проводить под контролем ЧТВ (которое должно составлять 60—70 с) только после исключения кровоизлияния в мозг. Показаниями для данного вида терапии являются:

  • эмболический инсульт с наличием острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе (в том числе ТИА, amaurosis fugax, инсульт);
  • ишемия в вертебрально-базилярном бассейне (в зонах кровоснабжения позвоночной, базилярной, задней мозговой или мозжечковых артерий);
  • прогрессирующий инсульт (инсульт «в ходу»);
  • грубый стеноз внутренней сонной артерии или внутримозговых сосудов;
  • коагулопатия, доказанная лабораторными исследованиями (например, дефицит протеинов С или S, наличие антифосфолипидных антител);
  • асептический тромбоз мозговых вен или синусов (даже при внутримозговом кровоизлиянии!).

(Необходимо учитывать, что ни одно из этих показаний не подтверждено в контролируемых исследованиях!)

Противопоказания для лечения гепарином:

  • внутримозговое кровоизлияние, выявленное при КТ или МРТ (кроме того, когда оно возникает в результате тромбоза мозговой вены или синуса);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • обширный инфаркт мозга;
  • бактериальный эндокардит;
  • предшествующее лечение аспирином (тиклопидином, клопидогрелем) в течение последних трех дней (кроме того, когда гепарин применяют по жизненным показаниям, например, при частых ТИА у пациентов с грубым стенозом мозговых сосудов, при угрозе тромбоза базилярной артерии или ре-эмболии при наличии искусственного сердечного клапана);
  • «аллергия на гепарин» в анамнезе.

Важнейшим осложнением обширных инфарктов мозга является отек мозга.

При возникновении эпилептических припадков показано назначение антиконвульсантов.

Реабилитационные мероприятия включают раннюю мобилизацию, физиотерапевтическое воздействие и нейропсихологическую коррекцию, введение поддерживающей дозы гепарина у всех обездвиженных больных.

Применение тех или иных препаратов для вторичной профилактики инсульта зависит от его причины.

К нецелесообразным и неэффективным мероприятиям относится применение глюкокортикоидов или диуретиков для лечения отека мозга, барбитуратов для «нейропротекции», а также так называемых «реологических препаратов».

Исходя из экспериментальных или гипотетических соображений для лечения инсульта предложен целый средств (например, антагонисты глутамата, блокаторы кальциевых каналов, тромболитики, методика ангиопластики).

В контролируемых клинических испытаниях показано положительное влияние на исход ишемического инсульта и размеры очага повреждения препарата цераксон (цитиколин) в дозе 2000 мг/сут. внутрь или в/в сроком от 10 дней до 6 нед.

Ишемия или кровоизлияние? Новые методы лечения

Многие годы больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью оставляли под наблюдением неврологов. Никаких хирургических операций им не проводили. Люди страдали от постоянных множественных проблем. И вот только совсем недавно врачи начали решать эту проблему достаточно радикально. В чем заключается суть новых методов лечения?

После инфаркта миокарда по частоте инсульт или ишемическое поражение сосудов головного мозга стоит на втором месте. В России случается порядка 500 000 инсультов в год. Это только новые случаи, зарегистрированные в Национальном регистре инсультов.

По данным того же официального источника, в России 40% больных, перенесших инсульт, погибает сразу. 80% тех, кто остался жив, становятся инвалидами.

То есть, в отличие, например, от инфаркта миокарда, только 10% пациентов остаются трудоспособными после инсульта.

Речь идет об ишемическом инсульте. Есть еще второй вид инсульта. Это кровоизлияние в мозг, но это уже совсем другое состояние. Этой болезни обычно подвержены люди старше 40— 50 лет.

Какова разница между ишемическим инсультом и кровоизлиянием?

Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт, связано с разрывом сосуда. Кровь попадает в мозг, который из-за этого страдает. Что касается ишемического инсульта, сейчас появились доказательства, что его причиной является сужение сосуда. На фоне этого сужения наблюдается уменьшение потока крови.

Вторая причина может заключаться в следующем. Кусочек «бляшки» или «камешка»-кальцината отскакивает от сосуда, который расположен на шее, и попадает в мозг. При этом происходит закупорка сосуда, и часть мозга просто погибает.

В медицине в последние несколько лет произошла революция. Раньше очень трудно было доказать поражение сонных артерий, которые питают головной мозг.

Сейчас есть ультразвук, дуплексное сканирование. В каждом областном центре России есть это современное оборудование. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполняется с помощью прибора, позволяющего увидеть, как течет кровь, как изменена стенка сосуда и где есть сужение.

Сужение есть рядом с уголком челюсти человека. Человек может сам у себя пощупать угол челюсти. В этом месте сосуд раздваивается. Здесь находится внутренняя сонная артерия, которая идет в мозг. Именно здесь располагается та самая опасная «бляшка».

Вопреки распространенному мнению, атеросклероз — это заболевание, которое поражает не всю артериальную систему, а только маленькие ее участки. Для мозга принципиально важно вот это 2-сантиметровое поражение сосудов в этом месте.

Если у человека наблюдается сужение сосуда на 30—40%, то крови поступает достаточно много. А если сужение 60% и больше, то это состояние называется стенозом. И это очень плохо, поскольку мозг недополучает достаточное количество крови. В этом случае надо подавать сигнал SOS и бежать к сосудистому хирургу.

В хирургии соответственно повторят обследование. Потому что врачи предпочитают десять раз проверить и один раз отрезать, то есть сделать операцию. В этом отношении хирурги как хорошие портные.

Хирурги разрезают сосуд, удаляют «накипь», которая находится внутри сосуда, и вшивают соответствующую заплаточку на это место. Такие операции начали делать 30 лет назад. После такой операции продолжительность жизни увеличивается даже не на 1—2 года.

Пациенты живут еще 10—15 лет, и вновь сужение сосуда не образуется. Все происходит как у обычных здоровых людей.

Вторичная профилактика ишемического инсульта в зависимости от его причины

 Кардиогенная эмболияМикроатероматоз интракраниальных артерийГемодинамически значимый стеноз экстракраниальных артерийАртерио-артериальная эмболияЛакунарные инфарктыДругие
Частота, %15-3030151515-205
Вероятность рецидива12% в первые 2 недели5—10% в первый год10% в первый месяц10% в первый год
Клиническая картинаВнезапное начало, чаще без нарастания симптомов, признаки заболевания сердца, нередко свежий инфаркт миокардаВ анамнезе ТИА, пожилой возраст пациента, иногда прогрессирование симптомов в начальной фазеСимптомы появляются при падении АД; чаще отмечается у мужчин, в анамнезе артериальная гипертензия, сахарный диабетЛакунарный синдром, пожилые пациенты, в анамнезе — артериальная гипертензия, сахарный диабетНарушения свертывания. оперативные вмешательства, артерииты, мигрень, злоупотребление наркотическими средствами и т.п.
ЭКГ, ЭхоКГМерцательная аритмия, митральный стеноз, тромб в полости сердца, кардиомиопатияПатология дуги аорты
Данные КТКорковый или стриатокапсулярный территориальные инфаркты, свежие инфаркты в зоне кровоснабжения нескольких сосудовТерриториальный инфарктИнфаркт в зоне кровоснабжения конечных сосудов и водораздельных зонахМелкие корковые инфарктыЛакуны 70%Атерома внутренней сонной, базилярной артерий
ПрофилактикаГепарин в/в (ЧТВ 60-70 с)Аспирин 100-300 мг/ день (тиклопидин 500 мг/день. клопидогрель 75 мг/день)Оперативное вмешательство на сонных артерияхГепарин в/в, затем оперативное вмешательствоГипотензивные средства, аспирин (тиклопидин, клопидогрель)Специфическое лечение

Источник: http://www.wyli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-posledstviya-lechenie-prognoz-simptomy-prichiny-priznaki.html

УмныйКардиолог
Добавить комментарий