Эндоваскулярная тромбэктомия

Тромбэктомия: эндоваскулярная, реолитическая, лазерная и аспирация

Эндоваскулярная тромбэктомия

Тромбоз — острое, иногда неотложное состояние, при котором в сосуде образуется сгусток крови (тромб).

Он мешает нормальному току крови и при больших размерах может полностью прекратить ее поступление к тканям.

Чаще всего в медицинской практике встречается тромбоз вен нижних конечностей и геморроидального узла. Единственным способом устранения проблемы является удаление тромба или тромбэктомия.

В флебологии тромбэктомия — это не всегда открытое хирургическое вмешательство. Этим понятием объединены как консервативные и малоинвазивные, так и классические хирургические методы устранения сгустка из просвета сосуда.

Когда проводится операция?

Выполнить тромбэктомию можно в случае, когда тромбы представляют опасность для здоровья человека и не поддаются консервативному лечению. Кроме этого показаниями к применению тромбэктомии являются:

При беременности и заболеваниях, при которых существует риск внутренних кровотечений, прием разжижающих кровь препаратов противопоказан, поэтому тромбэктомия назначается сразу после обнаружения тромбоза.

Подготовка к вмешательству

Перед проведением тромбэктомии необходимо установить точную локализацию тромба в сосудистой системе, а также определить ширину вены, состояние ее стенок, чтобы оценить риск возникновения проблем во врем операции. Для этого проводят следующие исследования:

  • ангиографию сосудов;
  • дуплексное сканирование сосудов;
  • томографию части тела, в которой предположительно находится сгусток крови.

Если учесть, что тромбэктомия — такое же серьезное вмешательство, как полостная хирургическая операция, врачу предстоит собрать исчерпывающую информацию о состоянии здоровья пациента, особенностях функционирования его организма, имеющихся сопутствующих и основных заболеваниях. Для этого проводятся:

  • анализы крови — общеклинический, биохимия, коагулограмма;
  • общеклинический анализ мочи;
  • анализы на инфекции;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

В заключение пациенту необходимо получить консультацию терапевта и при необходимости узких специалистов.

Если операция будет проходить под общей анестезией, то перед тромбэктомией геморроя рекомендуется накануне процедуры очистить кишечник с помощью слабительных средств или клизмы.

Как проходит операция по удалению тромба?

Ход процедуры зависит от выбранного метода. При использовании прямой тромбэктомии на верхней конечности, ноге (нижних конечностях), любых поверхностных венах, которая выполняется путем рассечения тканей над сосудом и стенки сосуда, применяется общий наркоз. Исключение — тромбэктомия геморроя: несмотря на использование прямого способа, ее проводят под местной анестезией.

В ходе этой операции врач совершает надрез тканей и отделяет сосуд от окружающей его клетчатки. Затем делает разрез в месте расположения тромба по ходу вены, извлекает сгусток крови и накладывает на сосуд швы.

Классическая тромбэктомия в последние годы применяется только в запущенных случаях.

Малоинвазивные методики позволяют проводить операцию под местным обезболиванием. Они выполняются несколькими способами:

  1. Эндоваскулярная тромбэтктомия проводится под контролем УЗИ или радиологической установки. Через небольшой прокол в сосуд вводится баллонный зонд и продвигается к месту, где расположен тромб. После этого в катетер подается физраствор, который растягивает стенки баллона. Далее врач вытягивает катетер обратно вместе со сгустком. При необходимости манипуляции повторяются.
  2. Аспирация, при которой используется для тромбэктомии аспирационный катетер. Его вводят через небольшой прокол в полость вены рядом с тромбом и шприцем втягивают сгусток крови.
  3. Реолитическая тромбэктомия проводится с использованием высокочастотных токов совместно с разжижающими кровь препаратами. Методика состоит в направленной подаче к расположению тромба гепарина. В этот момент на конец катетера подается ток, способствующий разрежению среды вокруг сгустка крови, в результате чего он практически мгновенно разрушается, а его остатки втягиваются внутрь катетера.
  4. Лазерная тромбэктомия применяется преимущественно при лечении геморроя и варикоза поверхностных вен. Суть методики состоит в точечном «спаивании» сосуда, в котором находится сгусток крови. При расположении над тромбом лазера устраняется риск его продвижения к более крупным ветвям системы кровообращения.

По завершении малоинвазивных вмешательств на место прокола накладывается давящая повязка.

Послеоперационный период

Мгновенное облегчение после тромбэктомии отмечается только при использовании операции на геморрой. В остальных случаях прооперированным предстоит восстановление, сопряженное с некоторыми неудобствами, физическим дискомфортом и ограничениями.

Большинство пациентов бывают не готовы к этому: что такое тромбэктомия они до проведения операции не знали, и потому были уверены, что эта процедура мгновенно приведет к выздоровлению.

Однако для полного восстановления придется уделить немало внимания восстановлению здоровья:

  • после операции длительно принимать антикоагулянты (Варфарин) и антиагреганты (Аспирин);
  • ограничить тяжелые нагрузки, но сохранить физическую активность;
  • ограничить пребывание в жарких помещениях, горячей ванне, бане, сауне и даже на пляже в жаркие дни;
  • отказаться от приема алкоголя, курения;
  • носить компрессионное белье.

Возможные осложнения

После тромбэктомии риск возникновения осложнений зависит от точного соблюдения рекомендаций на период восстановления.

Недостаточная гигиена может привести к инфицированию швов и воспалению сосуда, а отказ от ношения компрессионного белья, вредных привычек и недостаточная физическая активность могут спровоцировать рецидив тромбоза.

У большей части пациентов на фоне длительного приема тромболитических препаратов повышается риск кровотечений, обостряются заболевания ЖКТ.

: Аспирационная тромбэктомия при инфаркте миокарда

Источник: https://bloodvessel.ru/operatsii-i-protsedury/trombektomiya

Тромбэктомия: виды и области применения операции, показания, результат

Эндоваскулярная тромбэктомия

© Солдатенков Илья Витальевич, врач-терапевт, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Тромбэктомия – хирургическая операция, предназначенная для удаления тромба путем его вырезания с места образования и извлечения из сосудистой системы.

В настоящее время подобное оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и эндоваскулярным – без иссечения сосудов. Техника проведения данной манипуляции достаточно проста.

Хирурги надрезают сосуд над областью поражения и удаляют тромб с помощью специального инструмента. Исход операции: восстановление кровотока, быстрое облегчение состояния больных.

Эндоваскулярная тромбэктомия

Особой популярностью среди современных сосудистых хирургов и проктологов пользуется эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболиэктомия. Это оперативное вмешательство заключается в удалении тромбов катетером с сохранением самого сосуда. Перед операцией участок закупорки определяют при помощи ангиографии.

В ходе операции пораженный сосуд надрезают по краю тромбозного образования и вводят в надрез пустой баллонный катетер под контролем рентгена. Когда баллон достигнет сгустка, его наполняют физраствором и вытягивают назад вместе с прицепившимся тромбом. Манипуляцию проводят многократно до полной очистки просвета сосуда.

Для выполнения данной процедуры следует использовать электрохирургическое оборудование, позволяющее создать адекватный гемостаз.

Катетерная тромбэктомия уменьшает риск развития инсульта, инфаркта, ишемии и восстанавливает кровоток в сосудах ног, сердца и мозга.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

  • Аспирационная тромбэктомия – удаление тромботических масс шприцем через катетер, который подводят к сгустку. Этим быстрым и простым в выполнении методом невозможно адекватно удалить все тромбы.
  • Тромболизис – введение в тромб веществ, размягчающих его. Эта процедура является длительной и высокоантигенной.
  • Реолитическая тромбэктомия — пункция отдельных участков сосудистого русла с целью удаления новых тромбов с помощью специальных катетеров.

Показания

Тромбэктомия показана больным с тромбозом или эмболией крупных сосудов. Нарушенный состав крови и стеноз сосуда — первопричина тромбообразования. При повышенном содержании тромбоцитов в крови развивается первичный тромбоз, а при поражении стенки сосуда — вторичный.

ликвидация тромбоза сосудов различных локализаций – цель тромбоэктомии

Показания к проведению операции:

  1. Наружный геморрой, осложненный тромбозом геморроидального узла;
  2. Отсутствие эффекта от консервативной терапии тромболитиками;
  3. Выраженная интоксикация и резкая дергающая боль;
  4. Тяжелое состояние пациента;
  5. Прогрессирование основного заболевания;
  6. Беременность;
  7. Травматический флеботромбоз;
  8. Тромбофлебит;
  9. Флотирующие тромбы;
  10. Синяя флегмазия при отсутствии гангрены конечности;
  11. Угроза развития некроза тканей геморроидального узла;
  12. ТЭЛА.

Консервативное лечение тромбоза длится в среднем от 2 до 4 недель. Не всегда оно является эффективным. Основное показание к операции – желание пациента и врача получить быстрый и ожидаемый результат.

Противопоказана операция:

  • Лицам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
  • Пациентам с признаками сепсиса,
  • Истощенным больным,
  • Лицам, которые не перенесут антикоагулянтную терапию после операции,
  • Пациентам со злокачественными опухолями или гангреной конечности,
  • Женщинам с тяжело протекающей беременностью, осложненной гестозами, анемией, истощением,
  • Лицам с посттромбофлебитическим синдромом,
  • Больным, у которых тромбоз развился после облучения.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – острая патология, осложняющая течение варикозного поражения вен геморроидального сплетения и формирующаяся при повреждении узлов.

В результате нарушенного кровообращения в пораженных варикозом венах формируется сгусток крови — тромб. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, становятся болезненными и напряженными.

При развитии воспаления анус отекает, а у больных поднимается температура тела. Симптомы заболевания мучительны. Консервативное лечение тромбоза обычно дает хороший эффект.

В тяжелых случаях моментально избавить пациента от боли поможет тромбэктомия.

Классическая тромбэктомия

Перед операцией больные проходят комплексную диагностику, которая помогает выявить все противопоказания и позволяет свести к минимуму возможные осложнения. Перед тромбэктомией пациентам необходимо очистить кишечник с помощью очистительных клизм или слабительных препаратов.

Пациента укладывают на стол или в проктологическое кресло, а место работы обезболивают «Лидокаином». Скальпелем или лазером разрезают зону над тромбом, в рану вводят физраствор, который размягчает сгусток. Тромб извлекают зажимом вместе с капсулой. Также физиологический раствор облегчает процесс заживления раны и препятствует развитию осложнений.

Для предупреждения рецидива в ране оставляют резиновый дренаж. Чтобы остановить кровотечение, проводят коагуляцию сосудов. Операционная рана заживает самостоятельно в течение двух суток. В это время она требует тщательного ухода и нуждается в частой смене повязок. После операции пациент полностью исцеляется от боли и возвращается к полноценной жизни.

Операция не требует госпитализации, больных отпускают домой в тот же день. Данное оперативное вмешательство является самым простым и малотравматичным. Общее самочувствие больных улучшается: боль исчезает, отек спадает.

Радиоволновая тромбэктомия

Одним из самых безопасных и эффективных способов лечения тромбоза геморроидальных узлов является радиоволновая тромбэктомия.

Операцию проводят под местной анестезией в амбулаторных условиях в течение 20-40 минут. Этот способ удаления тромбов полностью исключает возможность кровотечения.

Высокочастотные волны удаляют патологические ткани, не оказывая при этом негативного влияния на здоровые пациента. Операционная рана быстро рубцуется и полностью заживает через несколько дней.

Сразу после операции больные могут отправляться домой и на другой день приступить к работе.

Операция по удалению тромба из вен ног

Это тяжелое заболевание проявляется болью в мышцах голени, которая усиливается в положении стоя и при легком их сдавлении ладонью.

Заболевание часто становится причиной ТЭЛА. Благодаря большому просвету ведущих вен конечностей в них формируются эмболоопасные крупные тромбы. При сокращении мышц голени они выдавливаются из вен ног и становятся опасными для жизни пациента.

Интенсивный кровоток обеспечивает их легкий отрыв и закупорку легочной артерии. Особого внимания заслуживают флотирующие или плавающие тромбы, имеющие единственную точку фиксации в сосуде. Большая часть сгустка располагается свободно и не связывается со стенками вены.

Такой тромб является самым опасным для больного, поскольку он может легко оторваться и мигрировать в легочную артерию.

важное показание к удалению тромба из конечности (наряду с острым состоянием) – риск эмболии тромба с попаданием в кровоток и высокой вероятностью последующей закупорки жизненно важных сосудов легких

Боль в икроножных мышцах обычно сопровождается чувством распирания, местной гипертермией и отеком ног. Спустя некоторое время кожа становится цианотичной, через нее просвечиваются венозные сплетения. У некоторых больных воспаляется коленный сустав, он болит и отекает, его контуры сглаживаются.

Лечение тромбоза глубоких вен ног направлено на восстановление кровотока и предупреждение ТЭЛА. Больных госпитализируют в отделение сосудистой хирургии, где проводят оперативное вмешательство и контролируют состояние больных в раннем послеоперационном периоде.

удаление тромба из вены

Тромбэктомию при тромбозе вен нижних конечностей проводят под эндотрахеальным наркозом. На пораженной конечности выделяют бедренную вену, надрезают ее в проекции имеющегося тромба и вводят в разрез баллонный катетер, раздувая его. Когда катетер удаляют, вместе с ним выходят тромбы, создается ретроградный кровоток, а в вену вводят раствор гепарина.

Чтобы сохранить полноценность венозных клапанов и удалить тромбы из магистральных вен ног, используют специальный катетер с двумя раздувавшимися баллонами. После удаления тромбов в ноге сосуд ушивают. Конечность эластично бинтуют на операционном столе. Тромбэктомия позволяет пациенту за несколько дней забыть о существовавшей проблеме и полностью вернуться к активному образу жизни.

После тромбэктомии нижних конечностей проводят консервативное лечение. Больным назначают:

  1. «Гепарин»,
  2. «Реополиглюкин»,
  3. «Пентоксифиллин».

На 3-4 сутки после операции больным разрешают ходить, используя эластический бинт или компрессионные чулки.

Компрессионная терапия получила всеобщее признание. Конечность бинтуют равномерно, начиная от основания пальцев стопы. Каждый последующий тур бинта накладывают на предыдущий, прикрывая его до середины.

Стопу, пятку и голень полностью закрывают повязкой. Если ее перетянуть, венозный кровоток нарушится, и возникнет боль.

Эластический бинт предназначен для увеличения скорости кровотока, развития венозных коллатералей и предупреждения вторичного варикозного расширения подкожных вен.

Если после тромбэктомии кровоток остается плохим или тромбоз не был полностью устранен, проводят флебэктомию поверхностной бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

В результате тромбоза и закупорки артерий, питающих мозг, развивается ишемический инсульт. В тканях мозга создается дефицит глюкозы и наступает гипоксия, что клинически проявляется различными неврологическими нарушениями. У больных появляется слабость, паралич рук или ног, речевые и зрительные дисфункции, дезориентация в пространстве.

тромб, находясь в артериях, снабжающих мозг кровью, способен вызвать нарушения кровотока, грозящие ишемическим инсультом

Своевременное удаление сгустка крови с помощью катетера помогает предотвратить острое нарушение мозгового кровоснабжения и спасти жизнь пациентов. Компьютерная ангиография позволяет точно определить место расположения тромба, оценить степень поражения ткани мозга во время тромбэктомии и спрогнозировать результаты операции.

Операцию проводят под общим наркозом. Катетер, содержащий стент, вводят через бедренную артерию в паху, захватывают им тромб и извлекают его через микроразрез в артерии. Если из-за особого расположения сгустка невозможно провести тромбэктомию, прибегают к тромболизису.

Срочная операция позволяет предотвратить тяжелые последствия ишемического инсульта и спасти жизнь человеку.

Преимущества и недостатки тромбэктомии

Самым главным и порой единственным недостатком операции являются ее осложнения:

  • Инфицирование операционной раны,
  • Рецидив тромбоза,
  • Кровотечение.

Преимущества тромбэктомии:

  1. Длительность вмешательства — 10-15 минут,
  2. Восстановление нормального тока крови,
  3. Устранение болевого синдрома и дискомфорта,
  4. Минимальная травматичность,
  5. Быстрая реабилитация.

Тромбэктомия – экстренная мера, устраняющая боль и восстанавливающая нормальный кровоток, однако не избавляющая пациента от болезни.

Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/trombektomiya/

Эндоваскулярная тромбэктомия – диагностика, технология проведения

Эндоваскулярная тромбэктомия

Тромбоз – это недуг нашего современного времени. Опасен он тем, что не имеет ярко выраженной симптоматики. Человек обращается в больницу, когда уже необходимо оперативное вмешательство.

В современной хирургии используется много методов по удалению тромбообразований. Но самым популярным и эффективным считается эндоваскулярная тромбэктомия.

Что такое эндоваскулярная тромбэктомия

Эндоваскулярная тромбэктомия – это щадящий вид хирургической операции, по извлечению тромба.

С помощью эндоваскулярного метода, удаление тромбообразования происходит без иссечения сосуда и практически не нарушает целостности кожных покровов.

Она помогает быстро и эффективно извлечь эритроцитарный сгусток и освободить просвет сосуда.

Эта методика хорошо зарекомендовала себя при операциях сердца, головного мозга, геморроидальных узлов, вен и сосудов.

особенность это метода – сохранение сосуда, и непосредственное удаление самого образования.

Она проводится только на современном медицинском оборудовании, поэтому стоимость такой операции выше обычной, но и реабилитация намного быстрее.

У современных проктологов и сосудистых хирургов такой метод хирургического вмешательства набирает популярности.

Кому показана

Эндоваскулярная тромбэктомия рекомендуется больным, которые страдают от тромбоза или тромбоэмболии.

Только сосудистый хирург принимает решение о необходимости хирургического вмешательства. Схема операции и дальнейшая реабилитация назначается индивидуально. Ведь каждый случай уникален.

Может назначаться в следующих случаях:

  • когда по данным ультразвуковой диагностики, обнаружены большие размеры тромбозного образования;
  • если есть движение эритроцитарного сгустка;
  • сложное протекание варикозного заболевания;
  • неэффективность медикаментозного лечения;
  • беременность;
  • повышенная угроза жизни.

Кому противопоказана

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • сепсис – заражение крови;
  • истощение организма, анемия, кахексия;
  • онкозаболевания;
  • противопоказания к введению кроворазжижающих препаратов;
  • при тяжелом протекании беременности – сильных токсикоз, истощение;
  • образование тромбоза (после лучевой терапии);
  • дополнительные тяжелые заболевания;
  • посттромбофлебический синдром.

Диагностика перед эндоваскулярной тромбэктомией

Поскольку такой вид заболевания у многих пациентов протекает бессимптомно, то диагностику тромбооразования приходится проводить на более поздних стадиях.

Желательно ежегодно проходить медицинское обследование и, в случае обнаружения заболевания, вовремя устранить его с помощью медикаментозного лечения.

Виды диагностического исследования:

  • инструментальное диагностирование занимает первое место для определения заболевания. Такой вид диагностики позволяет подтвердить наличие образования, степень риска, причины появления;
  • с помощью анализа «Экспресс-тест» в плазме крови можно определить уровень D-димера;
  • радионуклидное исследование поможет выявить скрытые тромбообразования;
  • при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании есть возможность наблюдать в динамике за процессом формирования тромба. Что позволяет корректировать лечение при необходимости;
  • для определения характера тромба и его проксимальную границу используется рентгеноконтрастная ретроградная илиокавография.

При малейших подозрениях на недуг, необходимо срочно обратиться к специалисту (флебологу) и пройти медицинское обследование.

Самый лучший способ избавления от заболевания – это своевременная профилактика организма.

Вытягивание тромба при помощи зонда

Аспирация – удаление тромба механическим путем.

С помощью антиографа определяется участок закупоривания сосуда. По краю тромбозного образования делают надрез и вводят пустой баллонный катетер. При помощи радиологического оборудования, катетер подводят к эритроцитному сгустку.

Затем баллон заполняют физраствором (0,9% раствор натрия хлорида) и вытягивают назад. Специальное приспособление на конце катетера цепляет тромб и тащит его к месту разреза.

Такую манипуляцию проводят множество раз, пока закупоренное место сосуда не будет очищенно.

Во избежание отрыва, устанавливают кавафильтр. Он позволяет задержать тромб, в случае его отрыва, и не нанести вред больному.

После того, как сгусток полностью удален, ушивается место входа.

Такая операция может длиться как несколько минут, так и несколько часов. Это зависит от степени тромбозного образования.

Тромболизис

При тромболизисе распад тромба осуществляется при помощи специальных препаратов – тромболитиков.

Он является самым оптимальным. При иных способах эндоваскулярной тромбэктомии есть высокая вероятность, что тромб попадет в крупные кровеносные сосуды.

Перед операцией пораженный участок определяется с помощью ангиоргафии. Затем вводится катетер в крупный сосуд и при помощи рентгена перемещается к нужному месту.

Когда баллон доходит до тромбообразования, вливается лекарственный препарат, который размягчает и разрушает тромб.

Операция также проводится под местным наркозом.

Удаление тромба с помощью лазера

Реолитическая тромбэктомия осуществляется при помощи лазерной терапии. Это более современное удаление тромбозных образований.

Способ введения катетера аналогичен с первыми двумя методами. Отличие состоит в том, что по катетеру поступает не жидкость, а лазерные лучи. Светодиод разрушает и удаляет тромб.

Антиографическое оборудование позволяет следить за процессом и контролировать работу лазера. Данная операция проводится при использовании местного наркоза.

Из всех существующих методов эндоваскулярной тромбэктомии, наиболее эффективной является реологическая тромбэктомия.

Она имеем массу преимуществ: безболезненна, маленький процент рецидивов, длится несколько минут, короткий срок госпитализации, нет геморрагических осложнений.

К тому же, провести процедуру лазерным методом можно на двух ногах сразу.

Единственным недостатком такой операции, считается высокая стоимость процедуры.

Особенности реабилитационного периода

Максимальный период послеоперационной реабилитации – 5 дней. Болевые ощущения после такого вида операции практически отсутствуют. Пациент, только в месте прокола, испытывает небольшую боль.

После эндоваскулярной тромбэктомии необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • во избежание воспалительного процесса следует принимать противовоспалительные препараты;
  • после операции пару месяцев необходимо носить компрессионные белье;
  • принимать препараты для разжижения крови;
  • необходимо ограничить физические нагрузки: занятия спортом, долгие пешие прогулки;
  • исключить употребление алкоголя и сигарет.

Плюсы и минусы

У эндоваскулярной тромбэктомии сложно найти отрицательные стороны. Ведь этот метод обладает низкой инвазивностью, позволяет за короткий промежуток времени извлечь тромб и предупредить тяжёлые последствия.

Эндоваскулярная тромбэктомия имеет массу преимуществ:

  • длительность операции (от 5 до 20 минут);
  • эффективность методики;
  • высокий процент успешных операций;
  • быстрый реабилитационный период;
  • низкая болезненность;
  • нет необходимости удалять сосуды.

Недостатки при эндоваскулярная тромбэктомия:

  • могут быть повторные образования тромбов – рецидивы;
  • возможность инфекционных заболеваний;
  • кровотечения.

Стоит отметить, что подобные последствия чаще возникают из-за непрофессионализма хирурга или плохого оборудования, нежели из-за неэффективности метода. По этой причине, выбирать клинику стоит тщательно.

Заключение

Тромбоз сосудов создает повышенную угрозу потому, что не имеет выраженных симптомов. По этой причине, часто диагностировать заболевание приходится на поздних стадиях, когда у медиков уже нет возможности сохранить конечность или жизнь пациента.

Эндоваскулярная тромбэктомия – это экстренная мера, для восстановления нормального кровотока. Она способствует избавлению от выявленных тромбообразований, но не излечивает сам недуг.

Ежегодное медицинское обследование и своевременная диагностика помогут избежать хирургического вмешательства.

: эндоваскулярная хирургия

Источник: https://venaprof.ru/endovaskulyarnaya-trombektomiya/

Эндоваскулярная тромбэктомия в клиниках Германии

Эндоваскулярная тромбэктомия

Одним из эффективных способов лечения патологии вен в клиниках Германии является тромботическая тромбэктомия.

Чаще всего такой метод используется у пациентов с тромбозом глубоких вен голеней либо при грозном осложнении тромбозов – тромбоэмболии легочной артерии.

Эндоваскулярная тромбэктомия — малоинвазивный метод, который проводится с использованием катетерной техники в условиях рентгеноперационной. Показаниями к проведению эндоваскулярной тромбэктомии являются:

  • тромбоз глубоких вен, когда у пациента высок риск отрыва тромба от стенки вены и миграции в легочную артерию с последующей ее эмболией
  • тромбоэмболия легочной артерии — как осложнение тромбозов, чаще всего, вен нижних конечностей
  • ишемический инсульт — как осложнение тромбозов, чаще всего, вен нижних конечностей

Суть эноваскулярной тромбэктомии заключается в том, что хирург с помощью длинного тонкого катетера извлекает тромб, закупоривший просвет кровеносного сосуда. Такой катетер для эндоваскулярных вмешательств вводится через бедренную вену в паховом доступе.

Вся процедура проводится немецкими специалистами под контролем рентгеноскопии. Для определения наличия тромба в просвете вены в ходе процедуры сперва проводится рентгеноконтрастная ангиография.

При этом в просвет сосуда через введенный катетер вводится особый контрастный препарат, после чего проводится серия рентгеновских снимков. Далее, через этот же катетер, после выявления уровня окклюзии (закупорки) просвета вены вводится специальный проводник, который под контролем рентгеноскопии заводится дальше уровня тромба.

После этого на кончике этого проводника раскрывается проволочная конструкция в виде сеточки или зонтика (стент). Конструкция стента как бы обхватывает тромб в просвете вены, после чего хирург аккуратными движениями с помощью такого зонтика извлекает тромб из просвета вены, после чего он засасывается катетером и удаляется.

Также в ходе тромбэктомии возможна аспирация тромба, когда его не извлекают механически, а через просвет катетера высасывают насосом.

После проведения эндоваскулярной тромбэктомии проводится контрольная рентгеноконтрастная ангиография для оценки результатов данной малоинвазивной процедуры. В случае удаления таким способом тромбов в области вен нижней конечности, контроль за результатами процедуры может проводиться и с помощью ультразвуковой допплерографии.

Процедура эндоваскулярной тромбэктомии в немецких клиниках проводится без общей анестезии. Для проведения пункции в паховой области в месте введения эндоваскулярного катетера используется местное обезболивание.

Метод эндоваскулярной тромбэктомии — один из наиболее эффективных на сегодня методов лечения некоторых тяжелых сосудистых заболеваний, в частности, инсульта, тромбоза глубоких вен голеней и тромбоэмболии легочной артерии.

Это малоинвазивный метод, характеризующийся высокой эффективностью и безопасностью.

В отличие от других, более инвазивных методов, он не связан с какими-либо разрезами, рассечением просвета сосудов, кровопотерей и другими осложнениями традиционных хирургических операций.

Метод энвоваскулярной тромбэктомии также может сочетаться с другими сосудистыми вмешательствами на основе катетерной техники, например, установкой стента, проведением ангиопластики или использования тромболитической терапии, когда в просвет сосуда через тот же самый катетер вводится лекарственный препарат, растворяющий тромб.

Эффект от проведения эндоваскулярной тромбоэктомии проявляется практически сразу, так как при удалении тромба кровоток сразу же восстанавливается.

Операция эндоваскулярной тромбэктомии в Германии обычно может проводиться у пациентов со свежими тромбами, при отсутствии признаков воспалительной реакции со стороны стенки кровеносного сосуда. Также эндоваскулярная тромбэктомия проводится у пациентов, которым противопоказана тромболитическая терапия ввиду высокого риска кровотечений.

Сегодня тысячи пациентов, в том числе и из России, стремятся получить высококвалифицированное и качественное лечение в соответствии с мировыми стандартами, для чего зачастую они обращаются в ведущие зарубежные клиники.

Сосудистые отделения клиник Германии имеют в своем арсенале ультрасовременную аппаратуру, позволяющую проводить инновационные методы лечения заболеваний сосудов, в том числе малоинвазивное безоперационное удаление тромбов — тромбэктомию.

На нашем сайте можно оставить заявку на лечение, заполнив форму, либо связаться с нашими консультантами онлайн, чтобы обсудить подробности и выбор оптимальной клиники.

Источник: https://mednavigator.ru/articles/endovaskulyarnaya-trombektomiya-v-klinikah-germanii.html

Удаление тромбов из артерий – Инновационный сосудистый центр

Эндоваскулярная тромбэктомия

Удаление тромбов (тромбэктомия) может быть отдельным видом лечения, но чаще его компонентом.  Тромбоз сосуда может образоваться вследствие его сужения или расширения, фрагмент тромба может быть принесен из других артерий или сердца.

Тромботические массы в просвете сосудов блокируют кровоток и вызывают недостаточность кровообращения, которая может привести к гангрене органа или конечности.

Современная сосудистая хирургия имеет ряд технологий, позволяющих удалять тромботические массы из сосудов.

В нашей клинике для удаления тромбов применяются как традиционные технологии, так и малоинвазивные современные методы.

  • Тромбэктомия с помощью катетера Фогарти – традиционный метод удаления тромбов из артерии с помощью баллонного зонда. Принцип заключается в проведении зонда в сложенном состоянии через тромб, с последующим его раздуванием баллона и вытягиванием вместе  с тромботическими массами.
  • Rotarex – технология удаления хронических тромбов из артерий. Принцип основан на ращеплении тромбов специальной вращающейся на высоких оборотах головкой зонда и одновременное отсасывание его специальным спиральным механизмом (представлено в фильме). Технология открывает неограниченные возможности по лечению тяжелой сосудистой патологии без разрезов. 
  • Aspirex – похожая технология для удаления свежих тромбов из артерий и вен. Подходит для самых тонких сосудов, не повреждает венозных клапанов. Специальный спиральный отсос атравматично удаляет все тромбы из сосуда, если срок тромбоза не превышает 2-х недель. 

Показания к тромбэктомии

  • Острые артериальные эмболии – закупорка артерии тромбом, принесенным из других мест. Чаще всего проводится открытая операция эмболэктомии зондом Фогарти через доступ ниже или выше закупорки.
  • Артериальный тромбоз на фоне атеросклеротических бляшек (атеротромбоз). Зонд Фогарти использовать в этом случае опасно, так как может разрушиться стенка артерии.

    Rotarex позволяет удалять тромботические массы из артерии пораженной атеросклерозом без повреждения сосудистой стенки. Кроме того срезаются мягкие атеросклеротические бляшки. После удаления тромба необходима ангиопластика и стентирование пораженных артерий.  

  • Удаление тромбов из сосудистых протезов.

    Может проводиться из открытых доступов с использованием различных модификаций катетеров Фогарти. Чаще всего тромбы удаляются из больших сосудистых протезов (аорто-бедренного) в рамках повторных операций.

  • Удаление тромбов из ранее установленных стентов. Тромбоз стентов часто требует повторных вмешательств.

    Для удаления тромбов из стентированных участков артерий невозможно использовать баллон Фогарти, так как он будет рваться о стент или повредит артериальную стенку. Для таких тромбозов намного эффективнее и безопаснее применять технологию Rotarex.

В случае острых тромбозов операция по удалению тромбов должна проводиться по срочным показаниям с целью спасения конечности. Срочность операции зависит от степени недостаточности кровообращения и срока заболевания. Подготовка к такому вмешательству минимальная. 

  • Общий анализ крови и мочи
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты)
  • ЭКГ
  • Эхокардиография – для выявления причин тромбоза
  • УЗИ артерий пораженной конечности и возможных аневризм.
  • Установка мочевого катетера
  • Устанока внутривенного магистрального катетера
  • Очистительная клизма
  • Бритье мест хирургического доступа

Выбор метода анестезии зависит от предполагаемого объема вмешательства и общего состояния больного. При операциях на артериях ног мы чаще всего используем эпидуральную анестезию, иногда для тромбэктомии применяется местная анестезия.

Если необходимо удалять тромб из аорты или подвздошных артерий, либо предполагается увеличение объема операции,  то мы можем использовать общий наркоз.

Открытая тромбэктомия с помощью зонда Фогарти проводится через разрез. Разрез обычно проводится ниже места тромботической закупорки артерии, так как удаление тромбов облегчается по току крови.

Если у пациента тромбоз аорты или подвздошных артерий в животе, то разрез выполняется в паховой области, если тромбоз в подколенной артерии, то доступ проводится на голени  или на стопе. После выделения и оценки состояния артерии на ней проводится надрез  3-5 мм в который проводится баллонный зонд Фогарти в сжатом состоянии.

Для лучшей упругости в зонд устанавливаетмя металлический проводник, который после прохождения зонда выше тромба извлекается. К зонду присоединяется шприц, через который проводится раздувание баллона. После этого хирург извлекает раздутый баллон, который подталкивает тромботические массы к разрезу артерии. Давление крови выше тромба помогает процессу удаления тромба.

После извлечения тромба процедура повторяется, для того, чтобы быть уверенным в полном удалении. На артерии устанавливаются сосудистые зажимы и отверстие в ней ушивается сосудистым швом. После этого рана послойно ушивается

Такая несложная операция хорошо помогает при острой закупорки неизмененных артерий тромбоэмболом (тромбом принесенным из сердца  или из более крупных артерий), однако если наступает тромбоз артерий, пораженных атеросклерозом, то тромбэктомия зондом Фогарти становится невозможной или даже опасной, так как зонд легко разрывается об острые края атеросклеротических бляшек или может зацепиться за бляшку и надорвать ее. Поэтому для таких случаев мы используем другие методы удаления тромбов.

Удаление тромбов зондом Rotarex Straube

Зонд Rotarex Straube позволяет очистить артерию от тромбов не прибегая к хирургическому разрезу, через прокол артерии. При этом данный зонд не повреждает стенки артерии, бережно удаляя тромботические массы и освобождая просвет сосуда.

 Принцип действия заключается в размельчении тромба вращающейся головкой зонда и всасыванием его частиц в просвет зонда с выведением из просвета сосуда в специальный пакет. Применение Rotarex Straube возможно даже при хронических тромбозах на фоне атеросклеротических и диабетических поражений артерий.

 Зонд Rotarex Straube очищает от тромбов сосуд, но не удаляет атеросклеротических бляшек, поэтому для восстановления просвета сосудов при необходимости выполняется ангиопластика и стентирование суженных артерий ноги.

Процедура эндоваскулярной тромбэктомии Rotarex Straube проводится без разрезов, только через прокол стенки артерии, поэтому основной метод обезболивания – местная анестезия. Незаменима зондовая тромбэктомия при удалении тромбов из артерий кишечника при мезентериальном тромбозе.

Учитывая тяжелейшее общее состояние больных с данной патологией и трудности с доступом к брыжеечным артериям тромбэктомия зондом из начальных отделов верхней брыжеечной  артерии является предпочтительным методом восстановления кровообращения в кишечнике.

  • Разрыв внутренней стенки артерии с ее расслоением и вторичным тромбозом
  • Отрыв головки зонда и оставление его в просвете артерии
  • Перфорации измененной стенки артерии зондом с внутренним кровотечением
  • Осложнения связанные с доступом (гематома, скопление лимфы, нагноение раны)

Такие осложнения встречаются довольно редко. Частота их уменьшается по мере накопления опыта тромбэктомий в клинике. В нашей клинике мы не наблюдаем таких осложнений на протяжении последних пяти лет.

Осложнения при тромбэктомии Rotarex:

  • Расслоение стенки артерии при грубом проведении зонда
  • Перенос кусочков тромбов в мелкие артерии ниже места тромбоза
  • Образование гематомы по ходу артерии

Подобные осложнения обычно выявляются по ходу операции и обычно сразу устраняются.

Тромбоз артерии является осложнением различных заболеваний. Это значит, что удаление тромба (тромбэктомия) является вмешательством, устраняющим осложнения . Таким образом, прогноз после лечения зависит  от устранения причин тромбоза.

Если это тромбоз, связанный с сужением артерий, то восстановление просвета методом ангиопластики и стентирования устраняет причины тромбоза и обеспечивает хороший отдаленный прогноз.

Если тромбоз или тромбоэмболия связаны с заболеваниями других артерий или сердца, то необходимо лечение этих заболеваний, для предупреждения повторных эпизодов переноса тромбов.

После удаления тромбов и устранения причин их появления пациент нуждается в наблюдении сосудистого хирурга. Во время нахождения в стационаре хирург оценивает компенсацию кровообращения и скорость кровотока с помощью допплерографии.

При выписке пациенту назначается антитромботическая терапия, в зависимости от причин тромбоза. Это могут быть препараты типа плавикса, варфарина, аспирина.

Через месяц после выписки необходимо провести контрольное ультразвуковое дуплексное сканирование артерий, чтобы оценить состояние восстановленных сегментов и компенсацию кровообращения. Необходимо так же оценивать возможные источники тромбоэмболии (полости сердца, аорту) с использованием эхокардиографии.

В последующем больному необходимо повторять ультразвуковые исследования и сдавать анализы на свертываемость крови (АЧТВ, ТВ, агрегацию тромбоцитов) дважды в год .

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/udalenie-trombov-iz-arteriy/

УмныйКардиолог
Добавить комментарий