Где делают эмболизацию маточных артерий

Как проводится и кому противопоказана эмболизация миомы матки: особенности подготовки, преимущества, показания, этапы и техника выполнения

Где делают эмболизацию маточных артерий

Одним из высокоэффективных методов лечения миомы в полости матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА ).

Сущность операции состоит в селективной закупорке кровеносных сосудов, питающих новообразование, с помощью жидкого внутрисосудистого препарата, содержащего биологически инертные частицы определенного размера (эмболы).

Сосудистые заболевания

Этот метод отличается от остальных способов лечения малой инвазивностью и небольшим количеством осложнений. Главным преимуществом ЭМА является то, что данная операция позволяет сохранить матку тем женщинам, которым показано ее полное удаление.

Миома матки является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний среди женщин. Распространенность этой патологии, по разным оценкам, составляет от 30 до 80% среди пациенток в возрасте старше 30 лет. Традиционными способами лечения являются следующие:

  • гормональная терапия;
  • удаление миомы путем проведения полостной операции (наиболее травматичный метод);
  • лапароскопия – удаление образования с помощью эндоскопа (через проколы в брюшной стенке );
  • устранение миомы гистероскопическим методом путем введения специального прибора через влагалище и цервикальный канал;
  • гистерэктомия (удаление всей матки).

Недостатками консервативной терапии являются высокая вероятность повторных рецидивов, риск кровотечений, образование остаточных рубцов и спаек в брюшной полости. При наличии больших миом чаще всего женщинам назначают гистерэктомию, что приводит к ряду побочных эффектов – гормональному сбою, преждевременному старению организма женщины, потере детородных функций, нарушению обмена веществ.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА ) – относительно «молодой» способ лечения миомы матки. Метод применялся для остановки послеродовых кровотечений у женщин с 80-х гг. XX века, но его использование в качестве терапии миомы в России началось только в конце 90-х гг. прошлого столетия.

Сущность метода заключается в том, что через прокол в бедренной артерии вводится катетер малого диаметра. Через него в область миомы подаются мелкие пластиковые гранулы размером 300-700 мкм, закупоривающие кровеносные сосуды, питающие опухоль.

В результате образование естественным образом отмирает, так как отсутствует кровоснабжение мышечных клеток, формирующих миому. Клетки миомы в течение нескольких недель замещаются на соединительные, не оставляя после себя рубцов. При некротизации миомы может произойти ее «рождение» через влагалище.

В некоторых случаях требуется дополнительное удаление опухоли.

В процессе проведения операции производится постоянный контроль за состоянием артерий и кровеносных сосудов в бассейне матки. Мониторинг осуществляется при помощи рентгеноскопии – в артерию через катетер вводится рентгеноконтрастное вещество, производятся снимки ангиографическим аппаратом. Процедура производится под местной анестезией (инъекция анестетика в бедро).

Показания для проведения ЭМА – такие же, как для лечения миомы другими хирургическими методами:

  • миомы, растущие в полость матки и межмышечные образования, имеющие размер более 2 см;
  • неэффективность консервативного лечения;
  • симптомные миомы, сопровождающиеся обильными кровотечениями (часто на их фоне у женщин возникает анемия), болевым синдромом, сдавливанием соседних органов;
  • бесплодие в результате наличия миомы;
  • наличие противопоказаний для оперативного вмешательства под общим наркозом;
  • высокий риск развития осложнений для других методов (сердечно-сосудистая или легочная недостаточность, спайки в брюшной полости).

ЭМА позволяет избежать гистерэктомии при наличии запущенных опухолей. Кроме удаления миоматозных узлов, эта методика применяется и для лечения других заболеваний – прорастание эндометрия в мышечный слой матки, врастание плаценты, при развитии плодного яйца в шеечном канале.

Противопоказаниями для проведения операции являются следующие факторы:

  • беременность;
  • иммунопатологическое воспаление сосудов;
  • последняя фаза климактерического периода – постменопауза;
  • нарушенная проходимость артерий;
  • злокачественные новообразования в матке и яичниках;
  • нарушения в кроветворной системе, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • предшествующая лучевая терапия органов таза в анамнезе;
  • инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков (или перенесенные болезни сроком давности менее 3 месяцев );
  • миомы, рост которых направлен в брюшную полость, или образования на тонкой ножке, так как в этом случае велик риск осложнений;
  • атипичное расположение новообразования;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • извитость подвздошных сосудов;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • аллергия на контрастное вещество.

ЭМА является малоинвазивным методом лечения миомы матки. Остановка кровообращения в сосудах производится только локально, выборочно и не влияет на здоровые ткани эндометрия.

Эмболизация обладает несколькими преимуществами по сравнению с другими способами:

  • отсутствие травмирования мочевого пузыря, мочеточников (в отличие от полостной операции);
  • нет необходимости делать общий наркоз;
  • отсутствие операционных травм (после ЭМА остается небольшой надрез около 2 мм в области бедренной артерии) и спаечных процессов;
  • быстрое восстановление в послеоперационный период (в среднем нахождение в стационаре длится 3 дня);
  • возможность сохранения матки при наличии большого узла;
  • малое количество осложнений и повторных рецидивов после процедуры;
  • сохранение репродуктивной функции.

Операция эффективна для лечения миом – изменение кровоснабжения в узлах регистрируется у 97% пациенток. Размер миомы уменьшается на 30-70% от первоначального, а объем матки сокращается на 40-70%.

К недостаткам метода можно отнести следующее:

  • Дороговизна лечения. Это связано с необходимостью применения дорогих расходных материалов – качественные эмболизирующие составы импортного производства стоят от 70 тыс. руб. и выше.
  • Необходимость установки специального оборудования для рентгенографического контроля кровеносных сосудов. Это оборудование также недешево, поэтому позволить его себе может не каждая клиника.
  • Операция проводится только эндоваскулярным хирургом, требуется также наличие высокой квалификации и опыта.

Перед проведением процедуры необходимо сдать анализы и пройти обследования у специалистов:

Лабораторные исследования:

  • Общий, гормональный и биохимический анализы крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Общий анализ мочи.
  • ЭКГ.

Осмотр гинеколога:

  • Бимануальная пальпация.
  • Взятие мазка на наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.
  • При подозрении на рак – выскабливание для проведения гистологического, цитологического исследования.

УЗИ органов малого таза (с применением допплерографии, трансвагинального, трехмерного сканирования).

При необходимости назначаются дополнительные виды обследований – магнитно-резонансная томография органов малого таза, аспирационная биопсия эндометрия и другие.

Так как операция проводится натощак, то за несколько часов до ее начала прекращается прием еды и питья. В некоторых случаях за несколько дней пациенткам назначают антибактериальные препараты (Аугментин, Амоксициллин, Клавуланат калия и другие).

Накануне хирургического вмешательства необходимо выбрить промежность и бедра. За несколько часов до эмболизации на ноги женщины надевают компрессионные чулки, которые необходимо носить потом в течение нескольких дней. Непосредственно перед процедурой пациенткам производится укол успокоительного препарата (Седуксен и другие), устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Для проведения эмболизации женщину укладывают на специальный стол ангиографического аппарата, накрывают стерильным бельем, смазывают антисептиком место прокола в районе бедренной артерии. Хирург вводит обезболивающий укол в бедро и делает пункцию артерии.

В прокол вводится интродьюсер – полая пластиковая трубочка небольшого диаметра, которая служит направляющей для хирургических инструментов и препятствует обратному кровотоку из раны.

В зависимости от того, где находится миома, осуществляется пункция правой или левой бедренной артерии, в редких случаях – обеих.

Дальнейшие действия хирурга заключаются в следующем:

  • Под рентгеноконтролем в аорту вводится катетер.
  • Производится ангиография – вводится рентгеноконтрастное вещество, и на экране ангиографического аппарата контролируется состояние аорты, подвздошных сосудов и расположение кровеносных сосудов.
  • Устанавливается катетер в маточную артерию так, чтобы исключить попадание специального раствора в другие кровеносные сосуды.
  • Через шприц вводится раствор с эмболизирующими гранулами.
  • Производится контрольная ангиография при помощи контрастного вещества. При успешной эмболизации контуры сосудов и миомы становятся нечеткими, расплывчатыми, плохо визуализируются. Это говорит о прекращении кровотока в них. В некоторых случаях требуется введение дополнительного количества эмболизирующих гранул.
  • При необходимости катетер перебрасывается в противоположную сторону, и процедура повторяется для второй аорты.
  • Катетер выводится, а место прокола прижимают на 10 минут.

Во время проведения процедуры пациентка находится в сознании и может наблюдать за процессом на экране ангиографического аппарата. Рентген-контроль производится непрерывно.

В зависимости от сложности операции и квалификации хирурга общая продолжительность работ составляет 20-40 минут. На место прокола накладывают давящую повязку, а пациентку перевозят в палату.

В течение суток полагается режим покоя для исключения появления гематомы или тромбоза в месте прокола.

При использовании современного гемостатического устройства ExoSeal, с помощью которого происходит «заваривание» прокола в артерии биологически инертным веществом, период необходимого покоя сокращается до двух часов.

Сама процедура эмболизации безболезненна, единственные неприятные ощущения у женщин связаны с введением анестетика.

В послеоперационный период требуется наблюдение в стационаре в течение 3-5 суток в зависимости от сопутствующих заболеваний и объема эмболизируемых тканей.

Производится контроль крови и температуры тела пациентки, для профилактики тромботических осложнений по показаниям вводят антикоагулянты.

Полное восстановление может занять до 7 дней. В этот период у большинства женщин наблюдается болевой синдром, который связан с прекращением кровоснабжения миомы.

Требуется регулярное обезболивание (Анальгин, Димедрол, Кетопрофен и другие препараты).

Болевые ощущения стихают через нескольких часов, но могут периодически усиливаться в течение месяца при подъеме тяжестей, переохлаждении и других провоцирующих факторах.

Естественное «рождение» некротизированного узла, наблюдаемое у каждой четвертой прооперированной женщины, сопровождается болями, как при родовых схватках, и кровяными выделениями.

Выход узла может произойти в течение первых суток после операции или через несколько недель. При небольшом размере миом происходит их разрушение и замещение на соединительную ткань.

Иногда в качестве второго этапа требуется удаление миомы одним из традиционных хирургических методов.

В качестве системного проявления организма на происходящие процессы в матке может произойти повышение температуры до 38 градусов в течение 1-3 суток после эмболизации. Это является нормой и не требует принятия терапевтических мер.

Через неделю после проведения операции необходимо пройти осмотр у гинеколога. В течение последующих 12 месяцев проводится УЗИ-контроль за состоянием матки (через каждые 3 месяца).

Деградация миом длится в среднем 6-8 месяцев. В случае естественного отторжения крупных узлов в полость матки необходимо проведение операции по их удалению.

При необходимости может быть назначена противовоспалительная или антибактериальная терапия.

Первая менструация может наступить раньше или позже, чем обычно. В выделениях могут присутствовать сгустки, повышается болезненность. Со временем цикл месячных нормализуется. Сразу после операции отмечается уменьшение объема кровяных менструальных выделений.

В качестве осложнений после операции в редких случаях наблюдаются следующие явления:

  • Выраженный некроз матки, требующий ее полного удаления. Это осложнение наблюдалось в прошлом, в стадии клинических испытаний метода и было связано с применением слишком мелких эмболизирующих частиц, приводящих к закупорке неизмененных артерий матки.
  • Преждевременное прекращение менструаций у женщин в начале климактерического периода.
  • Тромбоз артерии, которая подвергалась пункции. Это происходит, если у пациентки наблюдается повышенная свертываемость крови, атеросклероз. Данное осложнение требует хирургического вмешательства.
  • Аллергическая реакция из-за непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Гнойно-септические осложнения, появляются при наличии инфекционных заболеваний в женских половых органах.
  • Перемещение некротизированной миомы в брюшную полость.
  • Нарушение работы яичников вследствие непреднамеренной эмболизации их артерий.
  • Закупорка легочной артерии или ее ветвей (крайне редко).
  • Временное отсутствие месячных (в течение 2-3 месяцев). Обычно менструальный цикл восстанавливается самостоятельно, но может потребоваться гормональная терапия.
  • При низкой квалификации хирурга и грубых манипуляциях возможно прободение артерий малого таза или эмболизация нецелевых артерий.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/kak-provoditsya-i-komu-protivopokazana-embolizatsiya-miomy-matki.html

Стоимость эмболизации маточных артерий, цены на разные препараты

Где делают эмболизацию маточных артерий

Итак, у вас диагностировали миому матки и предложили какое-то лечение или наоборот сказали, что пока ничего делать не надо и будет достаточно простого наблюдения.

Возможно, не стоит сразу же соглашаться на предложенные варианты, а получить еще одно независимое мнение в клинике, которая специализируется только на лечении миомы матки и обладает всеми методами лечения этого заболевания.

С чего начать?

Если вы живете далеко от Москвы и у вас нет возможности приехать на очную консультацию – начать надо с консультации по E-mail. Все довольно просто – заполните форму по клику на кнопку “получить консультацию”. Мы проанализируем вашу историю болезни и дадим рекомендации.

Если нами будет рекомендована эмболизация маточных артерий (ЭМА), далее через переписку вы получите всю необходимую информацию по подготовке к операции.

Мы сможем договориться о дате операции, оценить результаты анализов, которые вы можете сдать по месту жительства.

В конечном итоге, вы приедете в Москву за день до операции и пройдете очную консультацию в этот же день – это необходимо, чтобы мы могли сами ещё раз оценить состояние вашей матки.

Если вы живете в Москве или для вас не составит труда приехать на очную консультацию – необходимо записаться на прием в наш консультативный центр, который работает на базе «Европейской Клиники» по телефону +7 (495) 734-91-09. Записаться можно в любой день круглосуточно, включая выходные и праздничные дни.

Прием ведет Дмитрий Михайлович Лубнин- доктор, который будет курировать вас на протяжении всего лечения и наблюдать в дальнейшем. На прием вас запишут на конкретное время, то есть вы не будете ожидать приема в очереди.

Консультация по возможности ЭМА

Первичная консультация занимает 40 минут, за это время проводится полный осмотр, УЗИ. Времени достаточно, чтобы всё обсудить и задать интересующие вопросы.

И если вы что-либо забудете спросить или вам понадобится что-то уточнить – вы всегда сможете это сделать, позвонив по мобильному телефону др. Лубнину – это в порядке вещей и даже приветствуется.

То есть после первичной консультации вы всё время можете быть на связи с доктором – что-то уточнять, консультироваться, и для этого не надо будет приезжать на повторные приемы.

+7 (495) 734-91-09(круглосуточно)Консультация эксперта

Если в результате консультации вы принимаете решение о проведении эмболизации маточных артерий, вам выдается «лист подготовки», в котором указаны все необходимые анализы и исследования, которые надо пройти перед ЭМА, а также приведен подробный план дальнейших действий. Анализы вы можете сдать где угодно, можно и в Европейской клинике за 20-30 минут.

В каких условиях проходит эма

Мы оперируем в Европейской клинике. В 10:30-11:00 утра вы приезжаете в клинику, где заключается договор, (оплата возможна как наличными, так и банковской картой), заводится история болезни. После этого вас проводят в палату. 

  • Клиника оснащена самым передовым оборудованием, а стационар состоит только из комфортабельных одно- и двухместных палат класса люкс.
  • Операционные оснащены оборудованием премиальных медицинских брендов, это же касается реанимационного отделения.

Когда вы окажетесь в палате вам надо будет переодеться в комплект одежды, который вам принесет медсестра. Свою одежду вы разместите в шкафу. В палате имеется персональный санузел, телевизор, в целом все организовано, как в хорошей гостинице.

Чаще всего операции начинаются в 12-13 часов, то есть у вас будет 2-3 часа, во время которых вы можете спать, смотреть телевизор, читать книгу. Единственное, что нельзя делать это пить и есть.

 За 30 минут до начала операции в палату придет медсестра и начнет подготовку к операции: вам будет поставлена капельница, введут несколько препаратов внутривенно и сделают внутримышечный укол.

После уколов может появиться сонливость, и в целом станет очень спокойно.

Далее вас доставят в операционную. В операционную и все время после вас будет сопровождать доктор Лубнин, который также будет присутствовать и во время операции.

Сразу же скажем, что в сама операция совершенно безболезненная, и в операционной вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений, кроме небольшого обезболивающего укола в область бедра, как у стоматолога перед лечением зуба.

Кто выполняет процедуру эмболизации маточных артерий

Саму операцию выполняет медицинский директор Европейской клиники Борис Юрьевич Бобров – эндоваскулярный хирург, обладающий самым большим опытом проведения эмболизаций маточных артерий в России и СНГ. В его исполнении эмболизация маточных артерий – безопасная и быстрая процедура, длительность которой, как правило, не превышает 10 минут.

Для эмболизации используются только самые современные инструменты (катетеры, проводники, иглы, интродьюссеры, контрастное вещество – все инструменты строго одноразовые, упаковки открываются при пациенте).

У нас есть возможность использовать самые последние модификации инструментария, что существенно отражается на эффективности и длительности операции.

Каким препаратом выполняется эмболизация?

Эмболизация маточных артерий выполняется только сферическими препаратами Эмбозин (Embozene) производства США  и HydroPearl (Terumo, Япония). Препараты имеют ряд существенных преимуществ: представляя собой свободно сжимаемые полимерные сферы с более мягкой сердцевиной, они могут проходить через катетер с меньшим внутренним просветом.

В отличие от других препаратов, Эмбозин и Гидроперл абсолютно химически инертны, практически не вызывают локальной воспалительной реакции вокруг эмболизированного сосуда, что улучшает результаты вмешательства.

Это оптимальный препарат для всех клинических ситуаций, в т.ч.

для пациенток, заинтересованных в беременности, а также для нестандартных ситуаций, например, эмболизация ветвей яичниковых артерий, кровоснабжающих миому.

Использование Гидроперл радикально минимизирует риск восстановления кровоснабжения и непреднамеренного воздействия на здоровую часть матки.

Что происходит после эмболизации?

После окончания операции Борис Юрьевич Бобров даст вам рекомендации о дальнейшем поведении. Вам нельзя будет сгибать правую ногу, переворачиваться на бок в течение 6 часов. Далее вам введут в вену препарат, от которого сразу же очень сильно захочется спать.

Вы на каталке в сопровождении лечащего гинеколога возвращаетесь в палату. В палате вас встречает медсестра, которая введет вам несколько обезболивающих препаратов, которые так же усилят желание спать. Также она объяснит вам, как вызывать медсестру в палату, если вам что-либо понадобится.

До последнего времени после окончания операции на место пункции бедренной артерии накладывалось специальное компрессионное устройство, представляющее из себя что-то вроде пластыря с шариком в центре, который при раздувании оказывал давящее воздействие на место пункции.

Потом через определенные промежутки времени этот шарик постепенно сдувался с помощью специального шприца. При использовании такого устройства пациентке было необходимо лежать строго на спине и не сгибать левую ногу в течение 6 часов, а вставать не рекомендовалось до утра.

В настоящий момент все чаще мы стали использовать новое гемостатическое устройство Экзосил. При его использовании происходит «пломбирование» места прокола артерии с помощью специального инструмента.

В результате чего пациентке уже не нужно накладывать никаких давящих пластырей, ногу можно сгибать через 2 часа после операции, а через 4 часа даже разрешается вставать, но в сопровождении медсестры (к примеру, чтобы сходить в туалет).

Оказалось, что такое «ослабление послеоперационного режима» существенно влияет на комфорт пациентки и снижает необходимость в дополнительном обезболивании.

Весь день до вечера в клинике присутствует доктор Лубнин, который занимается организацией всего процесса и ведет пациентов. Основная его задача – обеспечить эффективную и индивидуальную схему обезболивания для пациентов, перенесших ЭМА.

Обезболиванию после эмболизации маточных артерий в нашей клинике удаляется особенное внимание. Нами разработана особенная схема обезболивания, позволяющая у большинства пациентов добиться существенного облегчения болевого синдрома.

Надо признать, что боль после ЭМА полностью снять невозможно, но можно добиться ее существенно снижения. Интенсивность боли в больше степени определяется болевым порогом человека и индивидуальным восприятием боли – это показатели на которые очень трудно воздействовать.

Большинство наших пациентов указывают на «терпимые тянущие боли внизу живота по 10-ти бальной шкале оценивая их на 3-4 балла», но часть пациенток может переживать боль с выраженной эмоциональной окраской несмотря на избыточной введение самых сильных обезболивающих препаратов.

Как показывают наблюдения, все же это особенности личности пациента, часто они сами признаются, что подобным образом они проходили через другие операции и даже у стоматолога им приходилось постоянно требовать дополнительного обезболивания, так как обезболивание не наступало.

Через 6-8 часов после окончания эмболизации маточных артерий боли начинают уменьшаться, к вечеру пациентки, как правило, чувствуют себе удовлетворительно, некоторые заказывают полноценный ужин.

На ночь медсестра делает еще один обезболивающий укол. Ночью у части пациентов могут вновь появиться боли, которые быстро снимаются очередным обезболиванием — медсестра дежурит на посту всю ночь.

Утром к вам приходит медсестра, помогает вам встать, измеряет температуру и давление и вам приносят в палату вкусный завтрак. После завтрака к вам приходит др. Лубнин, осматривает место пункции бедренной артерии, вы встаете и занимаетесь личной гигиеной.

Состояние на утро, как правило, хорошее, болей практически нет, есть небольшая слабость и легкое головокружение от длительного лежания и введенных накануне препаратов.

Доктор выдает вам большую инструкцию на 3-х листах, в которой подробно изложено, что с вами будет происходить в ближайшее время, и что делать в любой ситуации.

В клинике после операции вы проводите один-два дня – все зависит от вашего состояния и необходимости в проведении дополнительного инъекционного обезболивания.

Как правило, день после операции больше напоминает санаторный режим – вы спите, кушаете, гуляете по территории клиники (если позволяет погода). В палатах есть телевизор и бесплатный Wi-Fi, таким образом развлечь себя будет чем.

Выписка производится на второй или третий день после операции. При необходимости мы выдаем открытый больничный лист.

На этом ваше пребывание в стационаре заканчивается. Очень важно, что после выписки вы не остаетесь без контроля со стороны доктора. В любой момент вы можете связаться по мобильному телефону с доктором Лубниным – телефон включен круглосуточно!

После операции у пациентов развивается, так называемый, «постэмболический синдром», который сопровождается возобновлением болей (не таких интенсивных, как в первые сутки после ЭМА), повышением температуры, слабостью, выделениями из половых путей. Чаще всего общее состояние нормализуется к четвертому дню после операции, на работу большинство пациентов выходят через неделю.

Какова полная стоимость эмболизации маточных артерий?

Полная стоимость эмболизации маточных артерий в Европейской клинике:

  • с препаратом HydroPearl – 240 тыс. рублей.
  • с препаратом Embozene – 190 тыс. рублей

В эту сумму включено все: пребывание в стационаре, работа врачей и персонала, все инструменты и эмболизирующий препарат. Вас не ожидают никакие «неожиданные» доплаты. Таким образом, за эту сумму вы получаете:

    1. Проведение операции в условиях современной и комфортабельной клиники.
    2. Операцию выполняет Борис Юрьевич Бобров – эндоваскулярный хирург с самым большим персональным опытом проведения эмболизации маточных артерий в России и СНГ.
    3. Эмболизация маточных артерий выполняется новейшими препаратами Гидроперл (Япония) и Эмбозин (США).
    4. Во время госпитализации вы размещены в одно- или двухместной комфортабельной палате, уход за вами осуществляется персональной медсестрой.
    5. От первой консультации и все последующее время вас курирует доктор Лубнин Дмитрий Михайлович, который также ведет вас в стационаре с момента госпитализации до позднего вечера, после выписки он круглосуточно доступен для консультации по мобильному телефону.
    6. Самое лучшее обезболивание после эмболизации — индивидуальные схемы обезболивания.
    7. Дополнительно в Европейской клинике включено в стоимость бесплатное пребывание до 3-х суток, бесплатное выполнение любых дополнительных эндоваскулярных вмешательств (вероятность, что это потребуется составляет не более 1 случая на 400 ЭМА), а также высочайший уровень сервиса на всех этапах.

Кроме того, в Европейской клинике вам будет значительно проще контактировать как с гинекологом, так и с эндоваскулярным хирургом, поскольку и Д.М.Лубнин, и Б.Ю.Бобров работают постоянно именно в этой клинике и находятся там ежедневно.

Источник: https://www.embolization.ru/pacientam

Эмболизация маточных артерий (ЭМА): суть, показания, как проводят, результат и реабилитация

Где делают эмболизацию маточных артерий

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – современная процедура, которая позволяет избавиться от миомы (доброкачественной опухоли) без операции.

При ее проведении в артерии, питающие новообразование, вводятся шарики пластификатора, которые блокируют кровоток. В результате клетки миомы погибают.

Осложнения после эмболизации редки, в течение первого года после нее необходим периодический контроль состояния матки методом УЗИ.

Показания к эмболизации

ЭМА может быть рекомендовано при:

  • Растущей миоме матки;
  • Больших размеров новообразования;
  • Недоступности хирургических методов вмешательства;
  • Обильных кровотечениях;
  • Сильной боли;
  • Желании женщины сохранить орган.

Противопоказания

Процедура не проводится при:

  1. Воспалительных заболеваниях;
  2. Аллергии на используемый для закупорки сосудов препарат;
  3. Беременности;
  4. Наличии в организме злокачественной опухоли;
  5. Почечной недостаточности (это затрудняет применение контрастного препарата).

Относительными противопоказаниями являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Субсерозный (поверхностный) узел на тонкой ножке.

Подготовка к ЭМА

Перед процедурой пациентке необходимо пройти следующие исследования:

  1. УЗИ при помощи трансвагинального датчика.
  2. Анализ крови и мочи.
  3. Мазок на влагалищную микрофлору.
  4. Онкоцитология – изучение клеток на предмет их злокачественности.
  5. Исследование влагалищного отделяемого на инфекции.
  6. Исследование крови на наличие ВИЧ, вирусов гепатита B и С.
  7. Кольпоскопия – осмотр стенок шейки матки под микроскопом.
  8. Электрокардиограмма.
  9. Заключение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и терапевта.

Утром перед госпитализацией нужно отказаться от еды и воды. Некоторые специалисты советуют накануне вечером также не принимать пищу. С паха и бедер необходимо удалить волосы.

Если у пациентки присутствует варикоз, то ей рекомендуется за неделю до эмболизации начать носить компрессионный трикотаж.

Если больная волнуется, ей сделают инъекцию успокоительного средства за полчаса до процедуры.

Ход ЭМА

Процедура выполняется в условиях рентгено-ангиографического кабинета. Наркоз, как правило, местный. При больших размерах новообразования назначают эпидуральную анестезию. Иногда перед ЭМА проводят выскабливание (соскоб со всей внутренней поверхности матки). Пациентке устанавливают катетер в вену на руке и в мочевой пузырь.

Женщине совершают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию. Его диаметр всего несколько миллиметров, поэтому шрам будет практически не заметен. Сначала в него вводится контрастное вещество для лучшей визуализации сосудов. Эмболизация проходит под контролем рентгена, доза излучения минимальна.

Катетер достигает питающих миому кровеносных сосудов. В него вводятся шарики эмболизационного препарата. Они могут состоять из различных материалов, но чаще всего применяется продукция компании Biosfere Medical.

Такие шарики изготовлены из акрила с желатиновым покрытием. Это обеспечивают их упругость и неслипаемость – важные качества для подобных препаратов. Шарики блокируют артерии, и кровоснабжение по ним прекращается. Катетер извлекается.

На прокол накладывается давящая повязка.

Сам узел может “родиться” через некоторое время. Иногда приходится применять медикаментозный аборт для выхода новообразования из матки. В некоторых случаях после уменьшения миомы становятся возможны другие методы удаления, которые позволят окончательно от нее избавиться.

Восстановительный период

После ЭМА пациентку отвозят в палату. В первые сутки за ней активно наблюдают. Она периодически принимает обезболивающие средства. Незначительное недомогание – это нормальная реакция организма на отмирание миомы. Оно обычно проходит в течение 2-3 дней. В государственных больницах госпитализация длится в среднем 6 дней, в частных – выписать пациентку стараются как можно раньше.

При сильной интоксикации проводится инфузионная терапия. В вену вводится раствор электролитов, а в мочевой пузырь катетер. Это способствует удалению из организма контрастного вещества и снижению симптомов интоксикации.

Важно! После выписки пациентке нужно в течение недели ограничить физический труд, исключить поднятие тяжестей, посещение бани или сауны. Первое УЗИ производят через 7 дней, второе – через месяц. Дальнейшая тактика строится исходя из отклика миомы на эмболизацию.

Половую жизнь рекомендуется начинать после окончания первой менструации.

Осложнения

После эмболизации маточных артерий при миоме матки пациентки могут столкнуться со следующими последствиями:

  • Гематома в месте прокола бедренной артерии. Она обычно рассасывается самостоятельно, при дискомфорте врач может назначить специальную мазь.
  • Инфекция. Она успешно купируется антибиотиками.

    Важно не спутать начинающийся инфекционный процесс с нормальной реакцией организма. Высокая температура, которая не спадает самостоятельно в течение нескольких дней – повод обратиться к врачу.

  • Боль внизу живота. Избежать этого осложнения трудно, поэтому терапия сводится к приему анальгетиков.

    Боль связана с отмиранием клеток миомы, которые контактируют с нервными окончаниями так же, как и обычные клетки организма.

  • Интоксикация – реакция организма на эмболизационный и контрастный препарат. Она проявляется в виде лихорадки. Лечение осуществляется за счет приема противовоспалительных средств.

  • Образование синехий – спаек, сформированных из соединительной ткани. Они возникают в 2-4% случаев.
  • Аменорея – отсутствие месячных. Данное осложнение встречается довольно часто, цикл восстанавливается самостоятельно в первые 2-3 месяца после ЭМА.
  • Истощение функций яичников.

    Такое осложнение наблюдается в 14% случаев.

Результаты ЭМА

Небольшие опухоли удаляются сразу, крупные новообразования после эмболизации постепенно уменьшаются в размерах. Через год их размер снижается в 4 раза. Сами клетки крупных миом замещаются соединительной тканью. Иногда требуется повторное ЭМА.

Самое частое беспокойство пациенток – это возможность беременности после ЭМА. Процедура ухудшает кровоснабжение матки, что может сказаться на состоянии плода. Часто приходится принимать специальные препараты вплоть до родов. Для того чтобы кровоснабжение восстановилось, стоит планировать беременность по истечении года после эмболизации.

Образование спаек после процедуры может препятствовать зачатию. Хотя такой риск существует при использовании любой методики по борьбе с миомой. В некоторых случаях нарушается рост эндометрия (внутренней поверхности матки) в результате нарушения его кровоснабжения. Это препятствует формированию плаценты при прикреплении оплодотворенной яйцеклетки. В результате беременность не наступает.

Альтернатива ЭМА

Эмболизация артерий чревата рядом осложнений, поэтому в современной практике ее рекомендуют, если имеются противопоказания для гистероскопии с резекцией или лапароскопии (удаление опухоли с доступом из шейки матки или через прокол в брюшной полости). С одной стороны, остановка кровоснабжения миомы выглядит менее травматичной, но фактически она является более грубым вмешательством в организм с не всегда прогнозируемыми последствиями.

Выбор методики зачастую зависит от личной позиции врача-гинеколога, а не от конкретных показаний или противопоказаний.

Поэтому до принятия решения важно найти специалиста, который вызывает доверие, который показал свою компетентность.

Врачи сходятся в том, что эмболизацию можно однозначно рекомендовать женщинам в пре- и постклиматическом периоде, которые уже не планируют зачатие.

Стоимость ЭМА, порядок получения квоты

Процедура может быть проведена бесплатно по полису ОМС, т.к. она относится к высокотехнологичным видам помощи, на которые выделяются целевые средства. Поскольку количество этих средств ограничено, то назначение ЭМА осуществляют согласно квотам – в первую очередь идут определенные группы населения, другие получают помощь согласно очереди.

Количество бесплатных процедур зависит от региона. Для получения квоты необходимо обратиться к консультирующему гинекологу или непосредственно к специалистам государственного медицинского учреждения, в котором проводится ЭМА. Заключение выдает специальная комиссия.

Цена на проведение ЭМА довольно высока и составляет в среднем 100 000 – 200 000 рублей. Такая стоимость связана с использованием дорогого высокоточного оборудования, а также с необходимостью госпитализации.

Лучшие медицинские учреждения, осуществляющие ЭМА

Эмболизация маточных артерий разрешена к использованию в России, начиная с 1998 года. Соответствующий приказ был подписан Минздравом РФ.

Первая процедура была проведена в 2001 году профессором Капрановым С.А. Сегодня это один из лучших специалистов в стране, занимающийся данным вопросом.

Он принимает в Москве в Центре эндоваскулярной хирургии. Стоимость ЭМА составляет 140 000 – 200 000 рублей.

Также в столице работает ученик С. А. Капранова Борис Юрьевич Бобров. Он провел свою первую эмболизацию в 2002 году. Он имеет ряд публикаций и премий за свои научные разработки. Б. Ю. Бобров принимает пациентов и проводит ЭМА в Европейской клинике. Полная стоимость процедуры составляет 215 000 – 225 000 рублей.

Бесплатно (по квоте) можно пройти эмболизацию в Волынской клинической больнице №1. Есть возможность осуществить процедуру платно, цена вопроса составляет 40 000 рублей.

Проводит эмболизацию маточных артерий заведующий отделением, к.м.н. Шелеско Андрей Анатольевич.

Он периодически проходит стажировку за границей, участвует в семинарах и научных сессиях, что позволяет ему быть в курсе последних методов и разработок, как российских, так и западных врачей.

В Ленинградской области (в городе Сестрорецке) можно отметить государственную больницу №40, заслужившую много положительных отзывов от пациентов. Многие стараются сделать все исследования и саму эмболизацию именно в этом учреждении.

Работники больницы оказывают помощь в получении квот, но работают только с жителями Санкт-Петербурга и области.

Учреждение обладает современным оборудованием, среди работающих там специалистов можно отметить Цивьяна Бориса Львовича – заведующего гинекологическим отделением.

Эмболизация маточных сосудов не входит непосредственно в сферу его научных и прикладных интересов, но для диагностики и получения рекомендации многие пациенты советуют обращаться именно к нему. Проводит процедуру В.С. Власенко – хирург с большим стажем и опытом работы.

Другой ас в эмболизации маточных артерий работает в Новосибирске, в Институте клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ). Член Российского Общества Хирургов, хирург высшей квалификационной категории, Шумков Олег Анатольевич лично проводит ЭМА. Первый вид подобного вмешательства был им осуществлен в 2013 году.

НИИКЭЛ является государственным учреждением, поэтому прием и все необходимые процедуры для пациентов, поступивших по квоте, являются бесплатными. Важно, что Шумков О.А.

является специалистом именно в области хирургии сосудов, а не исключительно гинекологом, это повышает эффективность проводимых им процедур и снижает риск осложнений.

Отзывы пациенток и врачей-гинекологов

Большинство женщин жалуются на сильную боль во время процедуры, а также в течение нескольких часов после нее. Неприятные реакции в виде повышения температуры, тошноты в первые сутки довольно часты. У одних борьба с миомой после эмболизации только начинается, у других новообразование полностью разрушается, восстанавливается цикл, уходят неприятные ощущения.

Мнения врачей в отношении ЭМА неоднозначны. Многие рассматривают данную методику только как альтернативу удаления матки, поскольку в ходе практики часто сталкивались с осложнениями эмболизации, некротизацией ткани.

Другие склонны оценивать ее как панацею. Так, в 2011 году были опубликованы данные авторов Рогожиной И. Е., Хворостухиной Н. Ф., Столяровой У. В., Нейфельда И. В.

“По нашему мнению, использование ЭМА у больных с ММ [миомой матки], позволяет опосредованно воздействовать на отдельные звенья иммунной системы, индуцируя апоптоз, т. е.

программированную гибель пролиферирующих клеток, что дает ему определенные преимущества перед гистерэктомией, выполненной по поводу кровотечения”.

На решение о проведении эмболизации влияет много факторов. Как правило, главными вопросами для пациентки является возможность зачатия и сохранения матки. Рекомендовать эмболизацию артерий можно только с учетом всех возможных рисков и сравнения вероятности осложнений при использовании других методов.

: акушер-гинеколог о эмболизации маточных артерий

Источник: https://operaciya.info/ginekologia/embolizaciya-matochnyx-arterij/

УмныйКардиолог
Добавить комментарий