Гипертонический гиперкинетический криз

Гипертонический криз

Гипертонический гиперкинетический криз

Гипертонический криз – это состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности.

Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д.

Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ.

Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического).

Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией.

Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Гипертонический криз

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД. Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются:

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Механизм развития гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков.

В основе гипертонического криза при эссенциальной гипертензии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения.

Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза.

В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза:

  • Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления.
  • Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления.
  • Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза.

О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д.

В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые. С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных.

Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук.

Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами).

При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления.

В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи.

Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная форма

Отечная, или водно-солевая форма, гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом.

В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена.

Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук.

Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы).

При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления.

Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Судорожная форма

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток.

На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз.

Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера.

При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма (чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

  1. Снижение АД. Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч – до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.
  2. Симптоматическое лечение. Включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

  • улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
  • прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
  • отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
  • осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/hypertensive-crisis

Диагностика и лечение гипертонического криза

Гипертонический гиперкинетический криз

У всех людей существует свое значение нормы артериального давления: у одних – стандартные 120/80, у других эти цифры могут быть выше или ниже, однако самочувствие остается нормальным, не страдает и работоспособность. Резкий скачок АД, возникающий по разным причинам, – это уже гипертонический криз, требующий самого пристального внимания и неотложной помощи.

Основной фон развития гипертонических кризов – уже существующие проблемы с АД различной этиологии. Это может быть как собственно гипертоническая болезнь, так и симптомокомплексы, куда входит периодическое или стойкое повышение артериального давления:

  • Заболевания почек;
  • Сахарный диабет;
  • Узелковый периартериит;
  • Системная красная волчанка;
  • Аортальный атеросклероз;
  • Болезнь и синдром Иценко- Кушинга;
  • Феохромоцитома (опухоль вещества надпочечников);
  • Нефроптоз (опущение почек);
  • Нефропатия беременных.

Существуют и внешние факторы, могущие стать причиной гипертонических кризов: к ним относятся метеочувствительность, злоупотребление алкоголем, чрезмерные психологические нагрузки (переживания и стрессы).

Внезапный подъем давления может возникнуть и как реакция на отмену привычных гипотензивных препаратов.

Виды кризов и их симптоматика

Резкие скачки артериального давления связаны с сердечным выбросом и уровнем сопротивления периферических сосудов. Иногда оба эти фактора накладываются друг на друга. Таким образом, классификация гипертонических кризов ведется в зависимости от механизма увеличения АД.

Различают следующие виды кризов:

  • Гиперкинетический;
  • Гипокинетический;
  • Эукинетический.

Гиперкинетический гипертонический криз возникает вследствие усиления сердечного выброса, причем сопротивление периферических сосудов остается нормальным или даже несколько сниженным.

Симптомы гиперкинетического криза состоят в повышении систолического («верхнего») давления, тогда как диастолическое («нижнее») давление повышается очень умеренно и плавно. Помимо высоких цифр на тонометре больные отмечают неожиданное появление головной боли, к которому добавляются:

  • Дрожь в теле;
  • Мелькание мушек перед глазами;
  • Потливость, жар;
  • Подташнивание;
  • Частое сердцебиение и усиление пульсового давления.

Такие кризы чаще всего бывают на ранних стадиях гипертонической болезни: они проходят быстро – буквально в течение нескольких минут или часов, не вызывая тяжелых осложнений.

Гипокинетический гипертонический криз – следствие резкого повышения сопротивления периферических сосудов при снижении уровня сердечного выброса, поэтому измерение АД показывает значительное увеличение диастолического давления.

Если сделать во время гипокинетического криза электрокардиограмму, она зарегистрирует довольно значительные нарушения в работе сердца.

Гипокинетические кризы чаще возникают на более поздних стадиях гипертонической болезни и характеризуются нарастанием симптомов – головной боли, тошноты, вялости, нарушения зрения.

Длятся такие кризы по нескольку дней, их опасность состоит в высокой вероятности развития тяжелых осложнений – например, ишемического инсульта или инфаркта.

После стихания гипертонического криза гипокинетического типа в анализах мочи могут появляться изменения в виде белка, цилиндров и эритроцитов.

Эукинетический тип криза развивается при нормальном уровне сердечного выброса и повышении сопротивления периферических сосудов. Характеризуется он равномерным повышением цифр систолического и диастолического давления и быстрым нарастанием других симптомов – головной боли, тошноты, нарушения зрения и координации движений, болей в области сердца.

Эукинетический гипертонический криз возникает на поздних стадиях ГБ и может осложняться левожелудочковой сердечной недостаточностью, которая влечет за собой отек легких.

В лабораторных анализах мочи таких больных также обнаруживаются изменения: появляются эритроциты, белок и цилиндры.

Существует и другая классификация гипертонических кризов: их подразделяют на осложненные и неосложненные.

Неосложненные кризы проходят быстро и заканчиваются полным восстановлением больных. Осложненными называют кризы, повлекшие за собой нарушения в работе других органов – мозга, сердца, легких, почек.

К таким осложнениям относятся:

  • Ишемический и геморрагический инсульты;
  • Инфаркт миокарда;
  • Субарахноидальное кровоизлияние;
  • Отеки тела, мозга, легких;
  • Ретинопатия;
  • Эклампсия;
  • Сердечная левожелудочковая недостаточность;
  • Расслоение аневризмы.

Гипертонический криз любого типа требует неотложного лечения. Даже незначительное на первый взгляд повышение АД, сопровождающееся резким ухудшением общего состояния, нуждается в оказании помощи и контроле специалистов.

Лечение

Лечение криза нужно начинать сразу – еще до приезда бригады «Скорой помощи». Окружающие должны сделать следующее:

  • Уложить больного, приподняв ему голову;
  • Расстегнуть ворот рубашки или блузы, ослабить галстук;
  • Обеспечить приток свежего воздуха;
  • Контролировать АД, измеряя его каждые 10-15 минут до приезда специалистов;
  • Дать препарат, который обычно принимает больной для лечения гипертензии.

Медикаментозная терапия кризов

Давление нужно снижать правильно – то есть, постепенно. Резкое его снижение может привести к инфаркту, вызвать ишемию мозга и почек, поэтому в течение первых двух часов АД можно понизить лишь на 20-25 процентов.

В зависимости от типа гипертонического криза больному могут быть назначены различные схемы терапии.

Терапия неосложненного гиперкинетического криза

Гипертонический криз гиперкинетического типа купируется легче всего: для этого требуется применение какого-либо одного препарата – например, 5-30 мг нифедипина или 25-50 мг капотена. Таблетки нужно проглотить или рассосать под языком.

Гипокинетическая и эукинетическая формы криза требуют уже комбинированной терапии, включающей в себя не только применение вышеназванных препаратов, но и при отсутствии эффекта – добавления внутривенных инъекций дроперидола, проксодолола или фуросемида.

Преобладающая симптоматика со стороны мозга нуждается в использовании дибазола, сульфата магния или эуфиллина. Дозировку определяет врач.

Если и эти меры не дали должного эффекта, то дальнейшее лечение проводится в стационаре. Доставляются в стационар и те больные в состоянии гипертонического криза, которым «Скорую помощь» вызвали из общественных мест – с улицы или с работы.

Чем лечат осложненные гипертонические кризы

Если криз протекает с осложнениями, то больным требуется срочная госпитализация. Выбор препаратов зависит от симптоматики, поэтому схема терапии назначается строго индивидуально, а само лечение начинают еще дома или в карете «Скорой».

Так, при развитии левожелудочковой недостаточности с отеком легких препаратами выбора являются нитроглицерин, нитропруссид в сочетании с петлевыми диуретиками – фуросемидом или торасемидом.

Острая гипертензивная энцефалопатия требует применения нитропруссида или фенолдопама.

При остром инфаркте мозга показано использование фенолдопама, никардипина.

Острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия требуют применения нитроглицерина или бета-блокаторов.

При расслоении аневризмы аорты рекомендуются нитропруссид, бета-блокаторы.

Если гипертонический криз возник на фоне азотемии (избыточного накопления в крови азотистых продуктов обмена при заболеваниях почек), то при его купировании необходимо применение верапамила, никардипина или лабеталола в комбинации с петлевыми диуретиками – фуросемидом или торасемидом.

После криза

Итак, криз счастливо миновал, ваше состояние улучшилось. Можно успокоиться и жить по-прежнему? Нет! Случившееся – бесспорный признак того, что состояние ваших сосудов оставляет желать много лучшего, а значит, развитие нового гипертонического криза – не за горами.

Вот алгоритм самых первых мер, которые необходимо предпринять практически сразу:

  1. Пройти обследование, в ходе которого должны быть выявлены причины повышения артериального давления. Если вы – гипертоник со стажем и ваши проблемы давно озвучены в виде многочисленных диагнозов, все равно пройдите обследование. Оно поможет прояснить положение дел: возможно, течение ваших заболеваний ухудшилось и требуется заново подлечиться.
  2. Контролируйте давление, измеряя его ежеутренне и ежевечерне. Заведите дневник, в который заносите результаты измерений.
  3. Неукоснительно принимайте назначенные врачом препараты. Помните, что даже нормальные показатели АД не освобождают вас от постоянного приема гипотензивных средств: оно потому и нормальное, что вы лечитесь.
  4. Пересмотрите свой образ жизни, питьевой режим, диету. Старайтесь избегать больших психоэмоциональных нагрузок, больше отдыхайте, чтобы не спровоцировать развитие очередного гипертонического криза.
  5. Откажитесь от крепкого кофе, алкоголя, сигарет, отрегулируйте потребление соли. Исключите жареное мясо (особенно свинину), слишком сладкие напитки, острую и жирную пищу, поставьте крест на фастфуде – в нем слишком много скрытой соли и вредных вкусовых добавок.
  6. Не назначайте себе лекарства самостоятельно или по совету знакомых: у каждого – свой диагноз, свои причины повышения давления и свой тип гипертонии. Доверяйте здоровье только специалистам. Не регулируйте дозу лекарств по своему усмотрению, даже если личные ощущения говорят вам, что препарата «слишком много» или «слишком мало»: для корректировки обращайтесь к врачу.

Можно ли справиться с кризом народными средствами?

Артериальная гипертензия, наверное, существует столько, сколько существует человечество, однако эффективные лекарственные препараты, способные «держать» давление, созданы только в последние годы.

Естественно, что народная медицина за многие столетия накопила свой собственный опыт в лечении гипертонических кризов, который также можно применять для купирования резких скачков давления.

Народные методы, традиционно применяемые для снижения АД, можно условно разделить на две группы по направленности действия:

  • Рефлексотерапевтическую;
  • Фитотерапевтическую.

Рефлексотерапевтические средства

К ним можно отнести компрессы, которые накладываются на определенные зоны тела или конечностей, а также ножные и ручные ванны. Оказывая местное раздражающее воздействие на кожные рецепторы, средства рефлексотерапии вызывают расширение сосудов, что в итоге приводит к снижению давления.

Компресс из яблочного или обычного уксуса

Разбавьте немного уксуса водой, чтобы снизить его концентрацию до 5 процентов. Кусочки ткани намочите в этом растворе и приложите к пяткам. Полежите с компрессом минут десять. Средство считается сильным и быстродействующим, поэтому внимательно следите за самочувствием и не допускайте чрезмерного снижения АД.

Ножные ванны с горчицей

Налейте в таз очень теплой воды так, чтобы она была выше щиколоток, добавьте ложку-две сухой горчицы, размешайте. Держите ноги в тазу до тех пор, пока давление не нормализуется. Считается, что такая ванная действует намного быстрее таблеток, поэтому следите за самочувствием.

Горячая ванная для рук

В миску с горячей водой опустите кисти рук, подержите их в воде до улучшения самочувствия.

Фитотерапевтические средства

Травяные отвары, сок некоторых овощей способствуют быстрому выводу лишней жидкости, что уже само по себе ощутимо снижает АД. Чтобы снизить подскочившее давление, можно приготовить и понемногу пить такие отвары и соки:

Свекольный сок

Одну небольшую свеклу вымыть, очистить, еще раз ополоснуть и натереть на терке. Сок отжать и пить несколько раз в день по одной столовой ложке, контролируя при этом давление.

Вариант рецепта – свекольный сок с настойкой боярышника или его соком. Ингредиенты смешивают в равной пропорции и пьют по столовой ложке после еды.

Брусника

Отвар листьев или плодов брусники, брусничный морс обладают выраженным мочегонным действием, поэтому их рекомендуется принимать постоянно или курсами при ухудшении состояния – особенно при отеках.

Гранатовые корки

Кожуру граната нужно мелко изрезать и отварить в кипятке до получения бурого напитка, который можно пить практически постоянно. С осторожностью нужно относиться к этому средству людям, склонным к запорам: отвар обладает выраженным закрепляющим действием.

Ягоды жимолости

Горсть ягод нужно заварить стаканом кипятка и пить как чай. Средство считается одним из самых эффективных.

Есть и множество других народных средств, которые обладают способностью регулировать давление, но полагаться только на них все-таки не стоит: кризы могут протекать по-разному и вызывать подчас тяжелейшие последствия.

Лучше всего обратиться за профессиональной врачебной помощью – в арсенале медиков есть и эффективные препараты, и диагностическое оборудование, и специальные знания, которые помогут справиться с кризом.

Рекомендуем ознакомиться с тем, какая нужна диета при гипертонии.

Источник: https://prososud.ru/bolezni/gipertonocheskiy-kriz.html

Гипертонический криз: симптомы, причины, первая помощь, опасность

Гипертонический гиперкинетический криз

Согласно официальной статистике, количество больных с диагнозом гипертоническая болезнь ежегодно увеличивается. Причем 30 процентов из них уже переживали гипертонический криз.

Знания о природе и методах лечения болезни необходимы не только больным, страдающим от данного заболевания, но и людям, не подверженным гипертонии. Эта информация может помочь им снять обострение болезни у родных и друзей, а также облегчить их состояние при гипертоническом кризе и после.

Общие сведения

Само явление гипертонический криз представляет собой экстренное состояние, характеризуемое резким скачком артериального давления и сопровождающееся существенным нарушением кровообращения отдельных органов.

Что в свою очередь существенно ухудшает риск таких сердечно-сосудистых заболеваний как инсульт, инфаркт миокарда, расслоение аневризмы аорты, острая почечная и сердечная недостаточность.

Интересно! Стоит отметить, что не существует единого значения, после которого бывает гипертонический криз и требуется лечение. Это состояние всегда индивидуально и зачастую только врач понимает, когда нужно начинать лечить данное состояние.

Так, например, для одного пациента, нормальное давление которого составляем 130/90, скачок до 150/100 сопровождается резким ухудшением самочувствия и является кризом гипертонической болезни. Для другого же человека такое давление является вариантом нормы.

Причины возникновения

Причины, вызывающие гипертонический приступ, неоднозначны. При гипертоническом кризе учитываются два вида – эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам относят те, которые протекают внутри организма. Так, эндогенным фактором может являться наследственность и предрасположенность к заболеванию.

Другим «внутренним» поводом, вызывающим приступ, могут стать сахарный диабет, почечная недостаточность, гормональные нарушения, атеросклероз, феохромоцитома и многие другие заболевания, лечение которых не всегда возможно.

Возраст также является эндогенным фактором. Несмотря на то, что заболевание может развиться и молодых людей, основную группу риска составляют люди после 35-40 лет. Причем женщины находятся в большей опасности.

Как вы, вероятно, догадались, к экзогенным причинам относят внешние раздражители:

  1. Физические и эмоциональные перегрузки. Одной из распространенных причин возникновения гипертонического криза (причем зачастую у молодого поколения) являются различные перегрузки организма, вызывающие головокружение и другие проявления слабости. К ним относятся хроническое недосыпание, стресс, чрезмерные физические нагрузки, переутомление.
  1. Метеоусловия. Также повлиять на развитие болезни может перемена погоды, смена климата, авиаперелет.
  1. Вредные привычки. Не меньший толчок к развитию заболевания дают вредные привычки людей. Такие как курение, злоупотребление алкоголем, переизбыток соли в пище, пристрастие к кофеину.
  1. Синдром отмены. Зачастую гипертонический криз может развиться после отмены приема препаратов, снижающих давление. В основном к такому эффекту приводит отмена ß-адреноблокаторов и клофелина.

Классификация

Чтобы обеспечить наилучший прогноз и лечение заболевания, недостаточно знать причины приступа. Необходимо разобраться в видах гипертонического криза. На основе особенностей увеличения АД, выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы.

Гиперкинетический криз

Гиперкинетический гипертонический криз проявляется после резкого выброса адреналина в кровь.

Он характеризуется довольно резким повышением систолического («верхнего») давления при относительно плавном и незначительном росте диастолического («нижнего»).

Гиперкинетический приступ возможен в основном на ранних стадиях гипертонической болезни. Соответственно, его проявлению не предшествует предварительное ухудшение самочувствия.

При гипертоническом  кризе этого типа основные жалобы пациента проявляются в резкой головной боли, возможно, пульсирующей.

Также происходит общее возбуждение организма, появляется тревожность, дрожь и жар. Гиперкинетический криз также сопровождается учащенным сердцебиением, повышением потливости, проявлением пятен на коже.

Нередко, пациенты жалуются на головокружение, зрительные помутнения («мушки», «снежинки» и прочее), а также тошноту, иногда рвоту.

Длится такой приступ от пары минут до нескольких часов и не вызывает серьезных последствий для организма.

Гипокинетический криз

В отличие от гиперкинетического, гипокинетический криз свойственен людям, страдающим поздними стадиями гипертонии.

Он сопровождается резким увеличением диастолического давления. Систолическое давление также повышается, но не значительно. Пульс остается на обычной отметке либо снижается, вызывая брадикардию.

Важно! Гипокинетический криз имеет более длительный характер, он может продолжаться от пары часов до 5 дней.

Вследствие того, что этот криз носит протяженный характер, симптомы идут по нарастающей. Основными из них являются: головная боль, головокружение, тошнота, вялость и заторможенность, ухудшение слуха и зрения.

Электрокардиограмма, сделанная при гипертоническом кризе такого характера, покажет опасные изменения в работе сердечной мышцы. Из-за длительного характера такой криз опасен развитием серьезных осложнений вплоть до инфаркта или ишемического инсульта.

Эукинетический криз

Эукинетический криз характеризуется одновременным нарастанием и систолического, и диастолического давления. Может проявляться у людей, на II-III стадиях гипертонической болезни.

Симптоматика при гипертоническом кризе эукинетического характера схожа с гиперкинетическим кризом. Головная боль и головокружение проявляются довольно часто при таком виде криза. Симптомы развиваются так же быстро, но не носят столь беспокойного характера.

Осложненный и неосложненный криз

Помимо описанной выше классификации, понятие гипертонический криз разделяется на осложненный и неосложненный криз. Такое деление происходит в зависимости от того, был ли задет какой-либо орган-мишень при гипертонической атаке или нет.

Неосложненный гипертонический криз способен появиться на ранней стадии развития болезни. При этом типе криза давление резко увеличивается, но без сигналов повреждения органов.

Возможным течением неосложненного криза может быть временное препятствие нормального кровотока мозга, расстройство гормонального фона, а также ряд нервно-сосудистых нарушений.

Осложненный гипертонический криз проявляется на поздних стадиях гипертонии. Типичным проявление осложненного криза являются сердечно-сосудистые патологии, самым частым из них является гипертензивная энцефалопатия.

Такой гипертензивный приступ страшен из-за таких осложнений как инсульт, болезнь Паркинсона, снижение интеллектуальной деятельности.

Течение осложненного гипертонического криза неспешно и может длиться несколько дней. Первыми сигналами такого приступа выступает сонливость, звон в ушах, тяжесть в голове.

При гипертоническом кризе осложненного типа также наблюдаются: головная боль, тошнота, рвота, головокружение, боли в области сердца.

Важно! Осложненные кризы представляют собой ярко выраженную угрозу жизни и здоровью пациента. Лечение стоит начинать как можно скорей, а давление больных с такими кризами требует немедленного снижения.

Для купирования кризов различных типов существуют разные препараты, правильно подобрать их сможет только врач.

Гипертонический криз симптомы

Симптоматика гипертонических кризов многообразна и далеко не всегда одинакова. Тем не менее, общий список симптомов, после чего может наступить приступ, выглядит следующим образом:

  • головная боль;
  • учащенное сердцебиение;
  • внутренняя тревога;
  • головокружение;
  • нервное возбуждение;
  • внутренний озноб;
  • нехватка кислорода;
  • нарушение зрения;
  • покраснения на коже.

Перечисленные выше симптомы на фоне повышения артериального давления помогут распознать гипертонический криз вовремя, а, следовательно, сделать верный прогноз и минимизировать осложнения, после приступа.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Как уже говорилось ранее, нередки случаи, когда гипертонический криз развивается на фоне нормального или даже хорошего общего самочувствия, которому не предшествовало лечение гипертонической болезни.

Именно поэтому так важно своевременно распознать заболевание и принять все необходимые меры для минимизации его последствий.

Критически важным является принять необходимые меры при первых же признаках приступа, сигналом к которому может стать даже головокружение.

В ожидании врача пациенту необходимо помочь расположиться в постели в полусидячем положении. Это поможет избежать признаков удушья или ослабить их интенсивность.

Частым симптомом криза  является дрожь и озноб, поэтому больного следует укрыть одеялом и согреть. При этом не забывать о необходимости свежего воздуха.

В ожидании врача нужно постараться снизить давление пациента. При этом снижение не должно быть резким (это может усилить головокружение) – примерно на 25-30 мм рт.ст. за 1 час по сравнению с начальным.

Для этой цели актуально иметь в домашней аптечке следующие препараты:

  • Капотен или Коринфар (когда верхнее давление составляет порядка 200 мм рт.ст.).
  • Также при гипертоническом кризе также возможно использовать Клофелин подъязычно.

Важно! Применение данных лекарственных средств рекомендовано пациентам с уже диагностированной гипертонической болезнью. Причем дозы необходимых лекарств должны обсуждаться с лечащим врачом заблаговременно.

Больным с неустановленным диагнозом следует принимать эти лекарства с осторожностью, в случае, когда состояние пациента вызывает сильные опасения.

Вызов бригады скорой помощи и грамотное изложение симптомов поможет уменьшить урон от приступа и обеспечить своевременное лечение.

Лечение гипертонического криза

После оценки состояния больного врачи скорой помощи приступают к купированию криза — это первый и главный этап оказания помощи.

Препараты для снятия криза:

  • В несложных случаях может быть достаточно приема Каптоприла (1-2 шт. пд язык).
  • При отсутствии терапевтического эффекта применяют более серьезные препараты, среди которых гипотензивные лекарства центрального действия, ингибиторы АПФ, вазодилататоры и адреноблокаторы. Наиболее распространенные среди них: Фентоламин, Лабеталол, Эналаприл, Диазоксид, Натрия нитропруссид, Клонидин и Нифедипин.

Перечисленные препараты могут быть применены как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, а также другими антигипертензивными средствами.

Важно! Все препараты содержат ряд побочных действий, среди чего могут быть головокружение, повышение утомляемости, гормональные сбои и многие другие. Поэтому выбор лекарственных средств производит врач, учитывая общую картину состояния пациента.

В зависимости от тяжести приступа, пациенту может быть оказана надомная помощь или рекомендована госпитализация. Если гипертонический криз легко купировался и не вызвал осложнений, дальнейший прогноз и лечение назначает лечащий врач.

Если ситуация более сложная, адекватное лечение будет предложено в стационаре после госпитализации.

Чем опасен гипертонический криз?

Последствия гипертонического криза могут быть устрашающими. Зачастую это необратимые изменения в работе внутренних органов и систем организма, которые влияют на дальнейшую жизнь пациента.

Для сохранения нормальной жизнедеятельности больного, практически сразу после приступа необходимо предпринять следующие меры:

  1. Пройти обследование организма для выявления причин скачков артериального давления. Обследование необходимо не только больным с не выявленным диагнозом, но и пациентам «со стажем». Периодические проверки необходимы, чтобы отслеживать стадии заболевания, лечить сопутствующие заболевания и, при необходимости, корректировать медикаментозное лечение криза.
  2. Завести журнал для записи показателей давления. Независимо от самочувствия, измерять давление 2-3 раза в сутки должно войти у вас в привычку.
  3. Контролировать прием выписанных лекарств. Помните! Принимать назначенные препараты необходимо, даже если у вас не проявляется гипертония. Именно лекарственные препараты сдерживают проявления заболевания, и самовольная отмена их приема может привести к ухудшению самочувствия и новым приступам.
  4. Пациентам с гипертонией жизненно необходимо пересмотреть свой рацион. Следить за количеством поступающих и затрачиваемых калорий. Исключить (в крайнем случае, минимизировать) потребление поваренной соли из-за содержащегося в ней натрия. Включить в рацион больше продуктов, содержащих полиненасыщенные кислоты, кальций, магний и калий. Отказаться от вредных привычек, таких как алкоголь и сигареты. При нарушении сердцебиения забыть про крепкий чай и кофе. Их можно заменить напитком из цикория.
  5. Пересмотреть свой образ жизни. По-возможности, уменьшить количество стрессовых ситуаций, соблюдать режим сна и не перегружать организм.
  6. Отрегулировать количество потребляемой жидкости. Высокое давление должно  ограничивать потребление жидкости до 1,5 литров в день.
  7. Не заниматься самолечением. Крайне важно не назначать себе лекарственные препараты самостоятельно или по рекомендации знакомых.  Также не менять дозу принимаемых веществ «по личным ощущениям» (слабость, головокружение и проч.) без консультации врача. Каждый случай гипертонического криза по-своему уникален, и корректировать прием лекарственных средств может только специалист.

Источник: http://www.medware.ru/nevrologiya/gipertonicheskij-kriz.html

УмныйКардиолог
Добавить комментарий