Классификация инфаркта миокарда по воз

Классификация инфаркта миокарда по воз – Общий Доктор

Классификация инфаркта миокарда по воз

Классификация инфаркта миокарда по МКБ–10 присваивает острой форме заболевания код I21. В этой группе по глубине повреждения различается 2 типа инфаркта – трансмуральный и субэндокардиальный. Они, в свою очередь, имеют подкодовые цифровые обозначения в зависимости от локализации и сочетания с гипертензией. Повторный коронарный тромбоз миокарда имеет код I22.

Что представляет собой инфаркт сердца

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердечной мышцы. Резкое уменьшение или прекращение кровотока миокарда вызывает некроз (омертвение) его участков. Морфология этого процесса – миомаляция (размягчение) повреждённой зоны и воспаление окружающих тканей.

В основе причин их возникновения лежит сужение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. На месте скопления жировых отложений образуются тромбы, вызывающие прекращение кровотока в миокарде. В результате попадания в кровь продуктов распада омертвевших участков наблюдается гипертермия тела. Чем шире и глубже площадь некроза, тем выше и продолжительнее температура.

Развитию инфаркта способствует сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, неподвижный образ жизни, нервное или физическое напряжение. Провоцирующие факторы – курение, употребление алкоголя.

Течение инфаркта по стадиям

Течение острой ишемии подразделяется на 5 типов. Для каждого из них характерны изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), динамика лабораторных данных.

Клиническая картина подразделяется на периоды или стадии инфаркта по времени:

  • Начальный период считается прединфарктным состоянием, которое длится 4–6 недель. Характеризуется приступообразными сжимающими болями в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо, зубы, под лопатку. Уже в этой стадии повышается артериальное давление, у некоторых больных возникает аритмия. Если давящие боли в грудной клетке не проходят в течение 30–40 минут и не снимаются Нитроглицерином, это говорит о надвигающейся угрозе инфаркта. Такие пациенты нуждаются в неотложной диагностике и врачебной помощи.
  • Второй тип инфаркта – острейшая стадия – сопровождается невыносимыми болями за грудиной. В этом периоде происходит разрушение соответствующей зоны миокарда, что отражается на ЭКГ дугообразным подъёмом сегмента ST. Острейшая стадия продолжается до 2–3 часов.
  • Острый период инфаркта длится от нескольких часов до 14–16 суток и проявляется сильными болями, обусловленными формированием зоны некроза.
  • Подострая стадия 4 типа инфаркта характеризуется замещением омертвевших участков соединительной тканью. Период продолжается от 2–3 недель до 1,5 –2 месяцев. Состояние пациента стабилизируется. Боли и тахикардия не отмечаются.
  • Рубцевание зоны поражения завершается через 2 месяца после возникновения заболевания. Эта стадия диагностируется врачами как постинфарктный кардиосклероз, который продолжается всю оставшуюся жизнь.

Самый опасный период развития инфаркта – острейшая стадия, в которой разворачивается типичная клиническая картина. Болевой синдром достигает такой интенсивности, что эффективно снимается только наркотиками. Повышенное артериальное давление начинает снижаться до 80/30 мм. рт. ст.

Важно! На этой стадии может развиться кардиогенный шок, левожелудочковая недостаточность.

Для подострой стадии характерно снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния. Температура тела нормализуется, тахикардия уменьшается. Типы инфаркта по срокам варьируются у разных пациентов. Также в подостром периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения.

Следствием перенесённого инфаркта миокарда является изменение строения сердца. Стенка левого желудочка в зоне омертвевшего участка утолщается. Здоровая ткань миокарда из-за повышенной нагрузки гипертрофируется.

В результате ухудшения насосной функции чаще развивается сердечная недостаточность, может образоваться аневризма стенки органа.

Классификация инфаркта миокарда по МКБ

Разновидности коронарного тромбоза обусловлены несколькими признаками течения острой ишемии продолжительностью до 4 недель.

Десятый пересмотр международной классификации болезней разделяет острый инфаркт миокарда (ОИМ) по степени распространённости и локализации очага повреждения.

Данные представлены в таблице.

КодВиды инфаркта по площади пораженияЛокализация
I21.0Острый трансмуральный ИМ передней стенки
  • передней части верхушки;
  • передней стенки;
  • передний боковой;
  • передней части перегородки
I21.1Острый трансмуральный ИМ нижней стенки
  • диафрагмы;
  • нижней боковой части;
  • нижней задней части;
  • нижней стенки.
I21.2Острый трансмуральный инфаркт миокарда другой уточнённой локализации
  • боковой стенки;
  • верхушечно-боковой;
  • базально-латеральный;
  • задней стенки;
  • задне — базальный;
  • задне — боковой;
  • задне—септальный;
  • перегородочный.
I21.3Острый трансмуральный ИМ неуточненной локализации
I21.4Острый субэндокардиальный инфаркт миокардабез повышения ST
I21.9Острый ИМ неуточнённый

Из классификации исключён повторный или хронический коронарный тромбоз, продолжающийся дольше 28 дней. Не входит сюда также постинфарктное состояние.

Классификация по Killip

Критерии Киллипа применяются для определения сократительной функции сердца.

В основу классов тяжести положены клинические проявления, представленные в таблице.

КлассНедостаточность кровообращенияКлинические проявленияЛетальность
IНет признаковотсутствуют2–6%
IIУмеренно выраженная степень при физической нагрузке
  • тахикардия;
  • одышка;
  • отёки ног к вечеру;
  • влажные хрипы в нижних отделах лёгких.
10–20%
IIIЯрко выраженная
  • одышка в покое;
  • постоянные отёки ног;
  • влажные хрипы более чем на половине лёгочных полей;
  • острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких.
30–40%
IVТерминальнаякардиогенный шокболее 50%

Кстати! Классификация Киллипа разработана для оценки сердечной деятельности на фоне инфаркта миокарда, но применяется при других заболеваниях. Предназначена для определения тактики лечения.

Клинические формы инфаркта

Бывают различные варианты острого тромбоза миокарда. Наиболее распространённая клиническая картина острой ишемии проявляется болевой формой. На её долю приходится 80% случаев коронарной ишемии.

Характерные признаки:

  • Сильные нестерпимые давящие боли за грудиной, отдающие в левое плечо, ухо, челюсть, зубы. Иррадиация расширяется на область между лопатками, немеет рука, кончики безымянного пальца и мизинца.
  • Болевой синдром продолжается от 30 минут до нескольких часов, не снимается Нитроглицерином, купируется только наркотическими анальгетиками.
  • Кожные покровы бледные с акроцианозом – посинением кончика носа, ушей.

Важно! Для острой формы характерен профузный холодный пот.

  • Выражена одышка, возникает резкая слабость.
  • Чувство страха смерти, возбуждение, беспокойство.

Не так уж редко встречается коварный вид инфаркта – абдоминальная форма. Это означает, что острая коронарная ишемия проявляется сильными болями в животе. Жжение заставляет больных безрезультатно принимать Ренни, раствор соды. У некоторых больных появляется тошнота.

Рвота без облегчения на фоне неутихающих болей в эпигастрии на протяжении 30 минут должна насторожить больного, заставить его вызвать скорую помощь. В таких случаях категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, которые замаскируют истинную причину болезни.

В такой ситуации необходимо делать кардиограмму. Абдоминальная форма может возникнуть после физической нагрузки или переедания.

Врачи скорой помощи встречаются в своей практике ещё с одним обманчивым заболеванием – атипичным болевым синдром при инфаркте. Внезапная резкая боль возникает в руке, ноге, ухе или горле. Больные принимают болеутоляющие средства, смазывающие истинную причину заболевания.

Внимание! Если сильные боли любой локализации не прекратились на протяжении 30 минут, необходимо делать кардиограмму, которая выявляет характерный знак острого коронарного тромбоза – подъём сегмента ST в виде флага.

В 25% случаев отмечается безболевая форма инфаркта, перенесённая на ногах. Она обнаруживается случайно в виде рубца сердечной мышцы при профилактическом осмотре или исследовании по поводу другого заболевания.

Известен врачам также аритмический вариант инфаркта. Эта форма проявляется лишь нарушением частоты сердцебиения – пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией или экстрасистолией.

Внезапное появление редкого пульса может говорить о развитии блокады сердца. Эти признаки нельзя оставлять без внимания. Необходимо обратиться к врачу. Кардиограмма выявляет имеющийся острый тромбоз коронарных сосудов.

Астматический вид инфаркта проявляется удушьем, одышкой, выделением изо рта пенистой розовой мокроты.

Внимание! Тяжелейшее критическое состояние без оказания экстренно медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Это опасное состояние называется кардиальной астмой.

Причинной тому нередко является обширный очаг некроза сердечной мышцы, который приводит к резкой потере сократительной способности сердца. По классификации инфаркта миокарда эта форма входит в группу «некоторых текущих осложнений» по коду I23.

Существует несколько классификаций инфаркта сердца по разным алгоритмам. Все они предназначены для облегчения диагностики и подбора тактики лечения. В России используются критерии МКБ–10. Для определения тяжести болезни используются также принципы Киллипа. В периоде диагностики они определяются по клиническим признакам.

(15,00

Источник: https://obshhidoktor.ru/klassifikacziya-infarkta-miokarda-po-voz.html

Инфаркт миокарда

Классификация инфаркта миокарда по воз
– одна из клинических форм ишемической болезни сердца (острая форма), протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда (сердечной мышцы), с последующим замещением участка соединительной тканью. Обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью кровоснабжения, характеризуется острым нарушением работы сердечно-сосудистой системы, что может привести к летальному исходу.

Предрасполагающие факторы:

    -атеросклероз коронарных артерий
    -курение табака (пассивное и активное)
    -артериальная гипертензия
    -повышенная концентрация холестерина ЛПНП
    -низкая концентрация холестерина ЛПВП
    -высокий уровень триглицеридов в крови
    -низкий уровень физической активности
    -инфаркт миокарда в прошлом
    -наследственность (сердечно-сосудистые заболевания у родственников)
    -стресс, сильные эмоциональные переживания
    -сильная физическая нагрузка

Этиология:

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации просвета коронарного сосуда в результате:

    -атеросклероза коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой)
    -хирургической обтурации (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)
    -эмболизации коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия)
    -спазма коронарных артерий

Классификация: (ВОЗ-2014)

По стадиям:

    1. Продромальный период (1-18 дней)
    2. Острейший период (до 2 часов от начала ИМ)
    3. Острый период (до 10 дней от начала ИМ)
    4. Подострый период (с 10 дня до 4-8 недель)
    5. Период рубцевания (с 4-8 нед до 6 месяцев)

По анатомии поражения: По объёму поражения:

    1.

    Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт

    2. Мелкоочаговый (субэндокардиальный), без Q-инфаркт

По локализации очага некроза:

    1. Инфаркт миокарда левого желудочка (передний, боковой, нижний, задний).
    2. Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца.
    3.

    Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки (септальный).

    4. Инфаркт миокарда правого желудочка.
    5. Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

По течению:

    3. Рецидивирующий ИМ (поражение той же коронарной артерии, новый очаг некроза от 72 часов до 8 дней)
    4.

    Повторный ИМ (поражение другой коронарной артерии, новый очаг некроза через 28 дней от предыдущего ИМ)

Клиническая классификация (Европейское общество кардиологов, 2014):

    -Спонтанный ИМ (тип 1), связанный с ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия бляшки и/или разрушение, растрескивание или расслоение.

    -Вторичный ИМ (тип 2), связанный с ишемией, вызванной увеличением недостатка кислорода или его поступления, например, при коронарном спазме, коронарной эмболии, анемии, аритмии, гипер- или гипотензии.
    -Внезапная коронарная смерть (тип 3), включая остановку сердца, часто с симптомами предполагаемой ишемии миокарда с ожидаемой новой элевацией ST и новой блокадой левой ножки пучка Гиса, выявлением свежего тромба коронарной артерии при ангиографии и/или аутопсии, наступившей смертью до получения образцов крови или перед повышением концентрации маркеров.
    -ЧКВ-ассоциированный ИМ (тип 4а).
    -ИМ, связанный с тромбозом стента (тип 4б), который подтверждён ангиографией или аутопсией.
    -АКШ-ассоциированный ИМ (тип 5).

Атипичные формы:

    -гастритический (абдоминальный) вариант
    -безболевой (безсимптомный) вариант

По наличию осложнений:

    -осложненный (нарушение ритма и проводимости)

Клиническая картина:

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер – жгучая, кинжальная, раздирающая и т.д. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, нижней челюсти, руке, лопатке.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (могут длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты (нитроглицерин) неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот. В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности.

Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель. Возможны такие симптомы, как головокружение и ощущение тяжелых ударов сердца. Неправильные сердечные сокращения (аритмии) могут серьезно повлиять на насосную способность сердца или вызвать остановку сердца.

Во время инфаркта человек иногда становится беспокойным, потеет, встревожен, испытывает страх смерти. Губы, пальцы рук и ног могут немного синеть. У пожилых людей бывает спутанность сознания. В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.

Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.

• В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при остром гастрите, панкреатите и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки.

Возможна икота, вздутие живота, тошнота, рвота Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме. Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы.

У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких.

Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза. Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени.

Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме. Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение.

Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных сахарным диабетом и протекает очень тяжело. Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

-Характерные жалобы и данные анамнеза.

-Повышение (с последующим снижением) в плазме крови биохимических маркеров некроза миокарда.

1. Ранняя: 1. Электрокардиография 2. Эхокардиография 3. Анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин) Маркер Начало подъема, ч Пик концентрации, ч Длительность подъема, сут Тропонин Т,I 3–4 12–48 5–14 Креатинкиназа-МВ 4-6 24 2–3 Миоглобин 1–4 6–7 1 2. Отсроченная: 1. Коронарография 2. Сцинтиграфия миокарда (в настоящее время применяется редко)

Стадия развивающегося инфаркта миокарда (0-6 часов) Стадия развивающегося инфаркта миокарда

    • Куполообразный сегмент ST выше изолинии
    • Сегмент ST сливается с зубцом T

Острая стадия инфаркта миокарда (6-7 суток) Острая стадия инфаркта миокарда

    • Уменьшение амплитуды зубца R

Заживающий инфаркт миокарда (7-28 суток) Заживающий инфаркт миокарда

    • Сегмент ST приближается к изолинии

Заживший инфаркт миокарда (на 29 сутки – до нескольких лет) Заживший инфаркт миокарда

    • Сниженная амплитуда зубца R
    • Комплекс ST на изолинии

Осложнения:

Ранние:

    • острая сердечная недостаточность (отек легких, шок)
    • нарушения ритма и проводимости. вплоть до фибрилляция желудочков; Довольно частое осложнение.
    • тромбоэмболические осложнения
    • разрыв миокарда с развитием тампонады сердца. Вероятность данного осложнения при современной терапии составляет около 1 %.
    • рецидив ангинозной боли
    • артериальная гипотензия (в том числе медикаментозная);
    • артериальная гипотензия, аллергические, аритмические, геморрагические осложнения при введении стрептокиназы
    • нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков;

Поздние:

    • постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
    • тромбоэмболические осложнения
    • хроническая сердечная недостаточность

Источник: http://poisk-bolezni.ru/bolezni/bolezni-I/infarctmiokarda.html

УмныйКардиолог
Добавить комментарий