Контрактура фолькмана это

Ишемическая контрактура Фолькмана

Контрактура фолькмана это

Ишемическая контрактура Фолькмана еще известна как ишемический паралич. Представляет собой постоянное сокращение мышц вследствие травмы или ранее проводимой операции. Чаще всего встречается в детском возрасте. Сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями, которые могут приводить к инвалидности.

Ишемическая контрактура Фолькмана (ИКФ) – это постоянная сгибательная контрактура, чаще всего запястья, которая приводит к когтистой деформации руки и пальцев. Принудительное выпрямление пальцев ограничено и болезненно.

Заболевание было классифицировано доктором Ричардом фон Фолькманом, немецким врачом XIX века, который впервые описал патологию [1 – R. Volkmann. Die ischämischen Muskellähmungen und Kontracturen. Centralblatt für Chirurgie, Leipzig, 1881, 8: 801-803] в статье “Неинфекционные ишемические состояния различных фасциальных частей в конечностях”.

Диагностируется ишемическая контрактура Фолькмана довольно просто, поскольку имеются критерии оценки как по клиническим проявлениям, так и инструментальным методам исследования.

Существуют различные способы лечения патологии, например, с помощью массажа и физиотерапии.

Чаще всего прибегают к хирургическому способу воздействия, которое позволяет устранить или уменьшить выраженность деформации конечности.

: Ишемическая контрактура Фолькмана общая информация и история (prof. Hanno Millesi, Austria)

История

В 1881 году Ричард фон Фолькман попытался приписать необратимые контрактуры сгибательных мышц руки к ишемическим процессам в предплечье, полагая, что проблема была вызвана массивным венозным застоем и одновременной артериальной недостаточностью, развившейся вторично на фоне чрезмерно тугого бинтования.

В 1906 году Хильдебранд впервые использовал термин “ишемическая контрактура Фолькмана” по отношению к любому похожему компартмент-синдрому; он также первым предположил, что повышенное давление в ткани может быть связано с ишемической контрактурой.

В 1909 году Томас рассмотрел 112 опубликованных случаев контрактуры Фолькмана и обнаружил, что переломы являются преобладающей причиной развития этой патологии. Он также отметил, что жесткие бинты, артериальная эмболия или

артериальная недостаточность также могут привести к этой проблеме. С тех пор многое стало известно об этиологии контрактуры Фолькмана и, что более важно, о его профилактических методах лечения.

В 1914 году Мерфи был первым, кто предположил, что фасциотомия может уменьшить степень выраженности контрактуры Фолькмана. Он также высказал мнение, что тканевое давление и фасциотомия могут быть связаны с развитием контрактуры.

Во время Второй мировой войны и впоследствии многие случаи контрактуры Фолькмана возникли из-за огнестрельных ранений, вызвавших переломы. К сожалению, артериальный спазм, сопровождающий перелом, рассматривался как причина; поэтому больше внимания уделялось лечению артериального спазма, чем определению необходимости фасциотомии.

Признание важности фасциотомии возросло во время войны во Вьетнаме, а в 1967 году Чандлер и Кнапп предположили, что долгосрочные результаты могут быть улучшены, если хирурги сочетают обычную фасциотомию с артериальной реконструкцией.

Первоначально большинство исследований ишемических контрактур были сосредоточены на изучениях верхней конечности. В 1958 году Эллис сообщил о 2% случаев компартмент-синдрома с переломами большеберцовой кости, после чего повышенное внимание было уделено контрактурам нижних конечностей.

Вначале основное внимание уделялось переднему отделению ноги, но работа Седдона, Келли и Уайтсайдов в середине 1960-х годов продемонстрировала существование в ноге четырех отделений, что вызвало необходимость проводить декомпрессию в большем объеме, чем до этого предполагалось. С тех пор доказано, что компартмент-синдром оказывает влияние на многие области тела, включая руки, ноги, бедра и ягодицы.

Текущие исследования направлены на реперфузию ишемической конечности. Некоторые выступают за использование гипербарического кислорода для улучшения оксигенации тканей и предотвращения дальнейшего мионекроза. [2 – Myers RA. Hyperbaric oxygen therapy for trauma: crush injury, compartment syndrome, and other acute traumatic peripheral ischemias. Int Anesthesiol Clin. 2000; 38(1):139-51]

Раннее выявление и профилактика ИКФ по-прежнему важны для предотвращения тяжелой инвалидности. Требуются частые повторные курсы лечения. Катетеры с миниатюрным преобразователем могут обеспечить непрерывные и точные измерения внутреннего давления. Другие неинвазивные методы для контрактуры Фолькмана в настоящее время находятся на стадии изучения.

Описание

В ходе развития ишемической контрактуры Фолькмана задействуются различные сгибательные мышцы, поверхностные и глубокие.

Из поверхностных сгибательных мышц могут быть затронуты следующие:

  • Pronator teres (круглый пронатор)
  • Flexor carpi radialis (лучевой сгибатель запястья)
  • Flexor carpi ulnaris (локтевой сгибатель запястья)
  • Flexor digitorum superficialis (поверхностный сгибатель пальцев)
  • Palmaris longus (длинная ладонная мышца)

Из глубоких мышц-сгибателей в патологический процесс могут быть вовлечены:

  • Flexor pollicis longus (длинный сгибатель большого пальца кисти)
  • Pronator quadratus (квадратный пронатор)
  • Flexor digitorum profundus (глубокий сгибатель пальцев)

Развитие ИКФ тесно связано с нарушением кровообращения, вследствие чего мышечные клетки начинают погибать.

Полный их некроз происходит через 4-6 часов от начала ишемии, после чего начинает образовываться соединительная ткань, жесткая и не способная сокращаться.

Отмирание нервных волокон из-за ишемии происходит через 12-24 часа. При отсутствии своевременной помощи теряется способность к любым движениям.

Ишемическую контрактуру Фолькмана обычно наблюдают у детей со смещенными супракондилярными переломами плечевой кости или переломами предплечья.

Это связано с серьезным повреждением глубоких тканей и мышц волярной части, развивающегося вторично на фоне повышенного внутреннего давления. [3 – Hargens AR; Mubarak SJ.

Current concepts in the pathophysiology, evaluation, and diagnosis of compartment syndrome. Hand Clin. 1998; 14(3):371-83]

Были описаны следующие три степени контрактуры Фолькмана:

  • Легкая (задействуются сгибатели запястья)
  • Умеренная (связана с повреждением flexor digitorum profundus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor carpi radialis и flexor carpi ulnaris)
  • Тяжелая (развивается с участием сгибателей и разгибателей)

Статистика по ишемической контрактуре Фолькмана

  • Возникает редко, с частотой около 0,5%.

Причины

Любой процесс, который приводит к увеличению давления, может привести к компартмент-синдрому. Например, уменьшение размера отдела без изменения объема содержимого приводит к увеличению давления. Это изменение может быть вторичным при закрытии фасциальных дефектов, ограничении внешнего давления или чрезмерно тугих повязках.

Многие процессы приводят к увеличению объема содержимого без соответствующего увеличения размера отдела, тем самым приводя к увеличению давления. Кровотечение в закрытое отделение может быть связано с серьезным повреждением сосудов или с врожденным / приобретенным нарушением процесса свертываемости крови.

Повышенная проницаемость капилляров, через которую также развивается ИКФ, может быть вызвана:

  • физическими упражнениями;
  • ожогами;
  • гипоальбуминемией;
  • введением внутриартериальных препаратов;
  • хирургическими операциями;
  • судорогами и эклампсией;
  • травмами (без значительного повреждения сосудов).

Упражнения, венозная непроходимость (тромбоз венозных сосудов) и использование длинной шины на ноге могут привести к увеличению капиллярного давления. Мышечная гипертрофия или неопластические процессы нередко увеличивают объем содержимого отдела и, следовательно, внутреннего давления. Наконец, инфильтративные инфузии являются ятрогенной причиной этого состояния.

Клиника

Клиническая картина ишемической контрактуры Фолькмана чаще всего включает в себя пять симптомов:

  • Боль, которая усиливается при пассивном растяжении
  • Бледность
  • Отсутствие пульса
  • Парестезии
  • Паралич

Дополнительно могут определяться следующие признаки:

  • Уплотненные ткани конечности при пальпации
  • Уплотнение в области предплечья

Из всех признаков болевые ощущения является самыми ранними признаками.
При физическом обследовании боль, более выраженная на фоне пассивного растяжения, является самым надежным критерием оценки. При этом нередко отмечается уплотненность тканей, часто определяемой во время пальпации. Парестезии и паралич – поздние симптомы.

: Volkmann's Ischemic Contracture Classic

Диагностика

Если имеются подозрения на контрактуру Фолькмана, тогда кроме тщательного физиологического осмотра, включая пораженную конечность, задаются вопросы о прошлой травме или состояниях и манипуляциях, которые могли повредить руку или ногу.

Исследования, которые проводятся для обследования пациентов с подозрением на ИКФ:

  • Рентгенография больной конечности
  • Неврологические тесты мышц и нервов, позволяющие проверить их функцию

В первую очередь делается рентгенограмма плечевой кости, локтя и предплечья. С ее помощью оценивается величина смещения супракондилярных переломов и комбинированных радиальных, а также локтевых переломов.

Лечение

Первоначальное лечение контрактуры Фолькмана заключается в удалении окклюзионных повязок или гипса.

Анальгетики входят в симптоматическое лечение, связанное с уменьшением/устранением болезненных ощущений при хроническом течении заболевания.

В некоторых случаях не удается быстро восстановить утраченные функции конечности, но не стоит отчаиваться. Восстановление может потребовать настойчивости и большего времени.

Дополнительно могут быть использованы:

  • Циркуляционный массаж больной конечности в наклонном положении.
  • Термотерапия (горячие ванны, парафин)
  • Активная или пассивная мобилизация всех суставов, насколько это возможно (если боль не слишком выражена)

Фасциотомия необходима для предотвращения прогрессирования контрактуры Фолькмана. Существуют некоторые разногласия относительно того, какая величина давления в камере является показанием для фасциотомии; однако большинство из исследователей согласны с тем, что пациенты с давлением в камере более 30 мм рт. ст. должны быть доставлены в операционную для экстренной фасциотомии.

Нет никаких абсолютных противопоказаний к немедленной декомпрессии при контрактуре Фолькмана в остром состоянии.
Как физическая терапия, так и профессиональная терапия имеют жизненно важное значение для увеличения диапазона движения и восстановления функции у пациентов с контрактурой Фолькмана.

Хирургическое лечение

Чтобы предотвратить развитие контрактуры Фолькмана, декомпрессия выполняется через волярный или дорсальный подходной путь. Декомпрессия медиального нерва на всем его протяжении имеет важное значение, особенно при возникновении контрактуры в следующих зонах повышенного риска

  • Глубоко расположенной фиброзной пластинке
  • Между плечевыми и локтевыми головками круглого пронатора, проксимальной аркой и глубокой фасцией поверхностного сгибателя пальцев
  • Запястного канала

Лечение ишемической контрактуры Фолькмана зависит от степени выраженности клинических признаков:

  • При легкой степени выраженности – используются динамическая шина (сплинт-терапия), физическая терапия, удлинение сухожилия и процедуры скольжения
  • При умеренной степени болезни – используются сухожильные растяжения, нейролиз и процедуры переноса экстензора
  • Тяжелая ИКФ – необходимо более обширное и радикальное вмешательство, в частности проводится тщательная обработка поврежденной мышцы с множественным удалением рубцовой ткани и реконструкционными манипуляциями

Жизнеспособность мышц при контрактуре Фолькман может быть оценена с применением четырех показателей: цвета, консистенции, сократимости и способности к кровотечению.

Осложнения

Cubitus varus, или деформация локтевого сустава, является наиболее распространенным осложнением при контрактуре Фолькмана. Развивается у 25-60% пациентов. При использовании чрескожного пиннинга частота этого осложнения снижается до 10% и менее.

Осложнения чаще всего связаны с фасциотомией, проводимой для устранения контрактуры Фолькмана. Чаще всего развиваются следующие неблагоприятные изменения:

  • Нарушение ощущений в зоне раны (77% случаев)
  • Сухая, чешуйчатая кожа (40%)
  • Зуд (33%)
  • Образование ран (30%)
  • Распухание конечности (25%)
  • Образование шрамов (26%)
  • Повторное изъязвление (13%)
  • Мышечная грыжа (13%)
  • Боль, связанная с раной (10%)

Образование шрамов может повлиять на дальнейшую жизнь пациентов. В одном исследовании 23% пациентов страдало от сохранившейся раны, 28% пришлось изменить свое хобби, а 12% изменили свой род занятий. [4 – Fitzgerald AM; Gaston P; Wilson Y; Quaba A; McQueen MM. Long-term sequelae of fasciotomy wounds. Br J Plast Surg. 2000; 53(8):690-3]

Профилактика

Для предупреждения развития ишемической контрактуры Фолькмана нужно после операции соблюдать правила бинтования или наложения повязок. Используемый способ иммобилизации должен быть выполнен таким образом, чтобы не нарушалось кровообращение в конечности.

После полученной травмы, например локтя, и наблюдении болезненных ощущений на протяжении длительного времени нужно обратиться к врачу, чтобы была сделана рентгенограмма и предупреждено развитие посттравматической контрактуры.

Прогноз

Повреждения нервов встречаются в 7% случаев, с общим участием радиальных, срединных и локтевых нервов. Большинство нарушений наблюдается на фоне травмы. К счастью, нейропраксии могут быть устранены с помощью консервативного управления.

При своевременном лечении утраченные сократительные функции возвращаются через 7-12 недель, после чего происходит восстановление ощущений, которое может продолжаться более 6 месяцев.

Сообщается, что 10% детей с супракондилярными переломами временно теряют радиальный импульс. Подобное нарушение чаще всего вызвано отеком, а не травмой плечевой артерии. Устранение отека обычно помогает вернуть артериальное кровообращение.

: Ишемическая контрактура Фолькмана. Volkmann`s ischemic contracture. 1(6) Диагностика.

Источник: https://arrhythmia.center/ishemicheskaya-kontraktura-folkmana/

Контрактура Фолькмана – причины, диагностика, лечение

Контрактура фолькмана это

Контрактурой Фолькмана называется ишемическое сморщивание мышц руки. Нередко она встречается у детей после надмыщелкового перелома плеча.

Причина возникновения контрактуры, по мнению Буннелла, заключается в повышении давления в подфасциальном пространстве, приводящем к препятствию артериальному и венозному кровотоку. Фолькман указывает на препятствие артериальному кровотоку как на причину заболевания. При полной закупорке сосуда в течение одного дня конечность омертвевает.

При наличии менее продолжительных препятствий кровотоку или же неполной закупорки просвета сосуда наступает ишемическая контрактура. Препятствием для кровотока может служить чрезмерно туго наложенная гипсовая повязка. Однако в большинстве случаев главная причина заключается не в давлении гипсовой повязки.

Лериш связывает данное заболевание со спазмом артерий. Тромбоз, эмболия, ушиб или разрыв артериальной стенки также могут явиться этиологическим фактором ишемической контрактуры.

Ввиду расстройства кровообращения конечности мускулатура претерпевает патологические изменения. В ранней стадии в мышечных элементах наблюдаются некротические очаги.

В хронических случаях ядра мышечных клеток почти полностью отсутствуют, так что Нигст даже говорит о мышечном секвестре.

При контрактуре Фолькмана не удается наблюдать межфибриллярного фиброза, характерного для постденервационной мышечной атрофии. Непосредственное сдавление нервных стволов, предположенное Гильдебрантом и Лексером, отмечается очень редко. Однако ишемия вызывает дегенерацию аксонов и миелиновых оболочек. Ишемическое поражение нерва является необратимым.

Ишемическая контрактура Фолькмана

Отсюда понятно, что после нарушения артериального кровотока в течение продолжительного времени нельзя ожидать нормальной регенерации.

С целью предупреждения контрактуры Фолькмана при повреждении верхней конечности в первые часы и дни проводится постоянный контроль за больными, чтобы вовремя заметить начало ишемии.

Объективными признаками последней являются: изменение цвета кожи конечности, уменьшение или исчезновение пульса лучевой артерии.

Симптомы контрактуры Фолькмана: боль, изменение цвета кожи, отсутствие пульса лучевой артерии, выпадение чувствительности и контрактура глубокого сгибателя предплечья. Ранние симптомы: изменение цвета кожи, появление цианоза, иногда набухание пальцев. Качество пульса лучевой артерии всегда изменяется, он ослабевает или полностью исчезает.

Наступают онемение конечности, изменения вида парастезии и анастезии, особенно в области иннервации срединного нерва. Вследствие ишемического сморщивания сгибательных мышц возникает характерная контрактура: наблюдается гиперэкстензия в пястнофаланговых и флексия в межфаланговых суставах. При тыльном сгибании кисти деформация увеличивается, а при ладонном — уменьшается.

Уатсон Джонс в случаях острой формы заболевания после установления диагноза предлагает следующий метод лечения: 1. анестезия плечевого сплетения для того, чтобы последующее вмешательство было безболезненным; 2. непременная репозиция, если локтевой сустав еще не репонирован; 3. удаление с конечности любой циркулярной повязки; 4.

иммобилизация в положении умеренного сгибания для уменьшения давления в локтевом изгибе; 5. если эти мероприятия не приводят к улучшению кровообращения в течение 1—2 часов, то артерию следует освободить на уровне повреждения путем оперативного вмешательства.

Если артериальный пульс не восстанавливается и после этого, то прибегают к внутриартериальному введению папаверина.

По мнению Буннелла, важнейшим видом вмешательства является разрез глубокой фасции предплечья в пределах локтевого сгиба. При развившейся контрактуре Фолькмана применяется как консервативное, так и оперативное лечение.

Сначала производится попытка исправления положения конечности. Нужно попытаться разогнуть пальцы при сгибательном положении в лучезапястном суставе. После выпрямления пальцев кисть переводится в положение тыльного сгибания.

Такой метод может быть применен в случае контрактуры незначительной степени.

Среди хирургических методов наиболее старым является метод Аберле: перемещение точки начала мышц в дистальном направлении (Slide operation). Этот же способ был рекомендован позже Педжетом.

Другие авторы для исправления контрактуры производят удлинение сухожилий. К другим методам относится укорочение костей предплечья путем остеотомии или артродеза.

– Также рекомендуем “Лечение повреждений кожи кисти – методы пластики”

Оглавление темы “Ранения и повреждения кисти”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/travmi/kontraktura_folkmana.html

Посттравматическая контрактура и анкилоз локтевого сустава

После повреждения локтевого сустава нередко наблюдаются контрактуры. При значительных контрактурах, не зависящих от костных повреждений суставных концов, весьма целесообразно для восстановления функции сустава применение шарнирного дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна, позволяющего после постепенной дистракции проводить вначале дозированные пассивные, а затем активные движения.

Рис. 63. Артропластика локтевого сустава; диастаз в суставе сохраняется при помощи двух перекрещивающихся спиц.

При установлении показаний к артропластике имеют значение профессия больного, его возраст, сторона поражения (левая или правая). Показания следует ставить индивидуально и предупреждать больного о возможной нестабильности в оперированном суставе.

Показаниями к артропластике локтевого сустава при последствиях повреждений следует считать: 1) костный и фиброзный анкилоз; 2) застарелый невправленный вывих предплечья со значительным ограничением движений; 3) неправильно сросшийся внутрисуставной перелом со значительным нарушением конгруэнтности в суставе и резким ограничением подвижности.

Рис. 64. Анкилоз локтевого сустава (а); артропластика и наложение шарнирного дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна (б); функции локтевого сустава – разгибание (в); сгибание (г).

При любых показаниях к артропластике необходимо учитывать состояние мышечного аппарата плеча, поэтому слишком длительное оттягивание сроков операции нежелательноМышечная слабость может обусловить затяжной характер восстановительного периода и способствовать разболтанности сустава.

Частичная резекция суставных поверхностей является основой любого метода артропластики. В результате резекции должен образоваться диастаз между плечевой и локтевой костями не менее 2-3 см; при этом головка лучевой кости также должна быть резецирована.

Для последующих движений целесообразнее придавать новым суставным концам наиболее простую форму. Чтобы создать и сохранить диастаз через локтевой отросток, в тыл плеча проводят 2 спицы Киршнера (рис. 63). Это позволяет отказаться от применения прокладки. Спицы удаляют через 3 нед и накладывают на плечо и предплечье съемный аппарат из полиэтилена.

Больной производит в этом аппарате движения в локтевом сгибе в течение нескольких месяцев.

Рис. 64. (продолжение).

Для того чтобы рано начать движения в локтевом суставе, вместо спиц, фиксирующих диастаз между отломками суставных концов, можно применить аппарат Волкова-Оганесяна (рис. 64).

Эндопротезирование локтевого сустава. Для восстановления функции локтевого сустава применяются также различные модификации эндопротезов. После резекции мыщелков плеча, локтевого отростка и головки лучевой кости ножки эндопротез укрепляют в плечевой и локтевой костях. Операция применяется у лиц, не занимающихся тяжелым физическим трудом.

Источник: https://studfile.net/preview/3068164/page:47/

Реактивно-восстановительная стадия

Больной предъявляет жалобы на нарушение функции.

При осмотре обнаруживается типичная когтеобразная деформация – кисть пронирована (развернута ладонью книзу), лучезапястный сустав, межфаланговые суставы находятся в положении сгибания, пястно-фаланговые – в положении разгибания.

При попытке пассивного выпрямления пальцев сгибание лучезапястного сустава резко усиливается из-за укорочения сухожилий. Выявляются расстройства чувствительности, обусловленные дегенерацией нервов.

Резидуальная стадия

Объем восстановления функций кисти зависит от тяжести и длительности сдавления.

После завершения восстановительного периода обнаруживаются типичные ишемические контрактуры различной степени выраженности. Предплечье уменьшается в объеме из-за атрофии мышц.

Из-за поражения нервных стволов возникают трофические нарушения – кожа становится тонкой, влажной, холодной, ногти слоятся, трескаются.

Ишемическая контрактура Фолькмана обычно диагностируется травматологами-ортопедами, которые осуществляют лечение основной патологии. Иногда пациенты впервые обращаются к врачу не сразу после травмы, а уже на стадии развития ишемической контрактуры. В процессе диагностики используются данные опроса, внешнего осмотра, дополнительных исследований. План мероприятий включает:

  • Сбор анамнеза. Имеет особое значение, если больной не проходит лечение по поводу травмы верхней конечности. Врач уточняет наличие эпизода травматического повреждения, время, прошедшее с момента травмы, динамику развития симптомов.
  • Физикальное обследование. В ходе осмотра специалист выявляет характерные признаки контрактуры Фолькмана: плотный отек, похолодание, ослабление пульсации, нарушения чувствительности.
  • Неврологический осмотр. Позволяет определить локализацию поврежденного нерва, установить выраженность нарушений нервной проводимости.
  • Рентгенография. Дает возможность подтвердить перелом при первичном обращении, исключить вторичное смещение как причину сдавления при продолжающемся лечении.
  • Электрофизиологические методики. Электромиография и электронейромиография назначаются на реактивно-восстановительной и резидуальной стадиях для оценки состояния мышц, полноценности нервно-мышечной передачи.
  • УЗИ периферического нерва. Применяется на поздних стадиях ишемической контрактуры для определения внутренней структуры нервных стволов, выявления признаков дегенерации.

Терапевтическая тактика определяется стадией заболевания, выраженностью патологических изменений. Для коррекции острых явлений требуется срочная госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение поздних стадий может осуществляться амбулаторно, в условиях травматологического или неврологического стационара.

Лечение в острой стадии

Немедленно проводят мероприятия, направленные на устранение причин расстройств кровоснабжения. Гипсовую повязку рассекают или снимают. При смещении отломков выполняют репозицию. Сгибание в локтевом суставе усугубляет нарушения кровотока, поэтому руку выводят в положение разгибания. Конечности придают возвышенное положение. Используют следующие методы лечения:

  • Медикаментозная терапия. Включает введение химотрипсина и лидазы для стимуляции рассасывания гематомы, наложение компрессов с гепарином и димексидом для уменьшения отека. Продолжается в течение 2-3 часов.
  • Хирургическое вмешательство. Осуществляется при неэффективности лекарственной терапии. Обычно выполняется апоневротомия для снижения внутрифасциального давления. Может потребоваться ревизия сосудов и нервов. При стойком спазме артерий показана периартериальная симпатэктомия.

В послеоперационном периоде руку фиксируют гипсовой шиной, назначают антибиотики, проводят перевязки, осуществляют противоотечную терапию. Применяют физиопроцедуры, массаж и лечебную гимнастику.

Лечение в реактивно-восстановительной стадии

Показаны консервативные методики, направленные на минимизацию дегенеративных изменений мышечной и нервной ткани, восстановление мышц и нервов. Используются:

  • Медикаментозное лечение. Для улучшения нервно-мышечной проводимости назначают антихолинэстеразные средства (прозерин). Для стимуляции синтеза белков и расширения сосудов применяют дибазол и аналоги. Рекомендуют прием медикаментов с незаменимыми кислотами (метионин) и витаминных комплексов.
  • Физиотерапия. Включает электростимуляцию мышц для регенерации и улучшения функций пораженных тканей. Показан электрофорез с йодидом калия, аппликации с озокеритом или парафином.
  • Функциональные методики. Обязательной частью лечения являются комплексы ЛФК, которые могут дополняться механотерапией. Специалисты отмечают лечебный эффект массажа, наложения функциональных шин.

Лечение в резидуальной стадии

При тяжелых ограничениях движений и ишемических контрактурах средней степени тяжести требуются хирургические вмешательства. Операции проводят после интенсивных консервативных мероприятий, направленных на максимальное восстановление функции мышц и подвижности суставов. В зависимости от результатов лечения на предыдущих стадиях, выраженности патологии осуществляют:

  • Восстановление сухожилий. Применяют специальные методики удлинения сухожилий либо производят пересадку сухожилий сгибателей на место разгибателей.
  • Иссечение рубцовых тканей. Наиболее распространенным вмешательством этой группы является невролиз периферического нерва, который может дополняться разделением рубцовых сращений мышечной и сухожильной ткани, иссечением участков соединительнотканного перерождения.
  • Артродез лучезапястного сустава. Показан при невозможности восстановления функции, предусматривает фиксацию сустава в функционально выгодном положении.

После операции для пациентов составляют индивидуальные реабилитационные программы. Проводят физиотерапевтические процедуры, назначают ЛФК и массаж. Больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Прогноз при ишемической контрактуре Фолькмана зависит от времени начала терапии и тяжести патологических изменений в пораженной зоне.

На ранней стадии большинство негативных последствий удается предотвратить.

В последующем возможности восстановления уменьшаются, полного выздоровления не наблюдается, однако консервативная терапия и оперативные методики позволяют существенно улучшить функцию конечности.

Профилактические мероприятия включают раннюю репозицию, правильную иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Гипс следует циркулировать не ранее 5-6 суток со дня травмы. Руку необходимо фиксировать под тупым углом, чтобы избежать сдавливания артерий в области локтевого сустава. При значительном отеке показана госпитализация и постоянное наблюдение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/Volkmann-contracture

УмныйКардиолог
Добавить комментарий