Онмк в вбб что это такое

ВББ: строение, причины и признаки ОНМК по ишемическому типу, симптомы недостаточного кровообращения в бассейне

Онмк в вбб что это такое

Наиболее тяжёлыми клиническими формами сосудистых заболеваний головного мозга являются инсульты.

В Российской Федерации в структуре смертности инсульты занимают второе место (39%), уступая лишь ишемической болезни сердца (48%).

Актуальность диагностики, лечения, и профилактики инсульта и инфаркта в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) занимает особое место среди медико-социальных проблем населения.

Причины и механизмы развития инсульта

Инсульт представляет собой синдром острого нарушения мозгового кровообращения, который характеризуется скоростным возникновением очаговой и/или общемозговой симптоматики, сохраняющейся свыше 24 часов.

К общемозговой неспецифической симптоматике относят потерю сознания, головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. Развитие очагового неврологического дефицита связывают с повреждением участка головного мозга, выполняющего ту или иную функцию.

Отмечают внезапно развившуюся слабость в отдельной конечности или половине тела (парез), вплоть до полного обездвиживания (плегия), сглаженность носогубной складки, утрату речи, чувствительности.

ОНМК может быть вызвано спонтанным кровоизлиянием в мозг или под мозговые оболочки. В таком случае речь идёт о геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии соответственно. В другой ситуации сосудистая катастрофа развивается в результате снижения мозгового кровотока по разным причинам, в результате развивается ишемический инсульт.

Если возникает кровоизлияние, то имеет место как прямое повреждающее действие крови на клетки мозга, так и опосредованное, за счёт сдавления соседних клеток формирующейся гематомой.

Более сложный механизм развивается при ишемии мозговой ткани.

Клетки головного мозга в качестве источника энергии могут использовать только глюкозу, а перерабатывать её способны только при необходимом количестве кислорода.

В условиях недостаточного кровообращения нарастает кислородное голодание нейронов, глюкоза превращается в молочную кислоту, повреждаются мембраны клеток, что в итоге приводит к их гибели. Формируется 2 зоны: ядро инсульта, содержащее погибшие клетки, и зона ишемической полутени или пенумбры, нейроны которой находятся в угнетённом состоянии, но ещё не погибли.

Характеристика ВББ

Система мозгового кровообращения, обеспечивающая непрерывное поступление кислорода и питательных веществ к нервным клеткам, состоит из 2 бассейнов.

2/3 от общего объёма крови поступает по каротидной системе, внутренним сонным артериям и её ветвям. Они формируют Виллизиев круг.

Эта система питает передние и средние отделы головного мозга — лобные, теменные, височные доли, таламус, гипоталамус, структуры лимбической системы.

1/3 объёма поступает по вертебробазилярной системе. Она формируется из 2 позвоночных артерий, непарной основной артерии и их ветвей.

Позвоночные артерии отходят от правой и левой подключичных артерий. Они идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков с шестого по второй. Затем они выходят из канала, вступают в полость черепа и сливаются в основную артерию.

Основная, или базилярная, артерия лежит на передней поверхности ствола мозга (варолиев мост). На границе моста и среднего мозга она разделяется на 2 задние мозговые артерии.

Основными ветвями вертебрально-базилярного бассейна являются верхние, нижние задние, нижние передние мозжечковые артерии.

Сосуды ВББ снабжают кровью ствол головного мозга (продолговатый мозг, мост, средний мозг), мозжечок (червь и полушария), а также кору затылочных долей.

Инсульт в вертебро-базилярном бассейне

Частота возникновения инфарктов головного мозга в вертебро-базилярном бассейне, по сравнению с каротидной системой, в 5 раз меньше. ОНМК в ВББ, как и любой другой инсульт, может быть двух типов: по ишемическому и по геморрагическому типу. Подтип ишемического инсульта в вертебро-базилярном бассейне устанавливается в зависимости от факторов риска, имеющихся у пациента:

  1. Атеротромботический (40−45%) — закупорка сосудов при их атеросклерозе, тромбозе или артерио-артериальной тромбоэмболии. К закрытию просвета может привести постепенно увеличивающаяся в размерах бляшка, на которую наслаиваются тромботические массы, или эмбол, оторвавшийся от атеротромботических образований.
  2. Кардиоэмболический (25−30%) — источником эмболов могут быть патологические образования на клапанах сердца, внутрисердечные тромбы. Этому способствует наличие искусственных клапанов, мерцательной аритмии, внутрисердечных шунтов.
  3. Лакунарный (5−10%) — образование очага до 1,5 см на фоне изменений мелких сосудов. Наиболее вероятная причина таких изменений — артериальная гипертония.
  4. Гемодинамический (до 5%) развивается на фоне внезапного падения артериального давления, например, при инфаркте миокарда.
  5. Неуточненный — в этом случае причина не найдена, имеет место наличие 2-х и более факторов риска, например, атеросклероза и мерцательной аритмии.

При геморрагическом инсульте указывается локализация очага, установленная по данным компьютерной томографии.

Симптомы инсульта в ВБС включают в себя:

  1. Головокружение — ощущение вращения человека или окружающего пространства. Возникает резко, внезапно, чаще всего утром, сочетается с нарушениями походки. Причиной возникновения служит повреждение стволовых структур вестибулярного анализатора или связей анализатора с мозжечком.
  2. Нарушение зрения. Возникает при поражении затылочной коры, где находится корковый отдел зрительного анализатора. Нарушения проявляются в виде выпадения полей зрения. Пропадает изображение правых или левых отделов в обоих глазах.
  3. Косоглазие появляется из-за поражения структур глазодвигательного аппарата. Мышцы, которые вращают глаз во всех направлениях, иннервируются тремя парами черепно-мозговых нервов: третьей — глазодвигательный нерв, четвёртой — блоковый, шестой — отводящий. При повреждении одного из нервов исчезает иннервация определённой мышцы, глаз перестаёт двигаться в сторону поражения.
  4. Парезы и параличи обусловлены повреждением корково-мышечного пути, отвечающего за иннервацию мышц конечностей и туловища. Степень поражения прямо пропорциональна степени выраженности двигательных нарушений, поэтому в одних случаях наблюдается уменьшение мышечной силы и объёма активных движений, то есть парез, а в других — полное обездвиживание, или плегия. Эти пути справа и слева перекрещиваются, поэтому, если очаг возникает справа, то парез или паралич появится слева, и наоборот.
  5. Нарушения чувствительности — механизм развития аналогичен с двигательными расстройствами. Имеется перекрест пучков.
  6. Нарушения речи, глотания объединяются в термин «бульбарный паралич». Возникает при повреждении таких черепных нервов, как языкоглоточный (9 пара), блуждающий (10 пара), подъязычный (12 пара). Они иннервируют мягкое нёбо, язык, мышцы глотки, поэтому при повреждении возникают трудности с глотанием, изменяется тембр речи, голос становится гнусавым.
  7. Нарушения походки связаны с инфарктом в области мозжечка, главного органа, отвечающего за чувство баланса и равновесия, а также его связей с вестибулярным аппаратом. Человек не может самостоятельно перемещаться, ему всегда требуется дополнительная опора.

При внезапном развитии подобной симптоматики необходима скорая медицинская помощь.

Верто-базилярная недостаточность

Синдром, связанный с хронической недостаточностью кровообращения и проявляющийся характерной симптоматикой, проявляется недостаточностью в ВБС. Основными причинами являются:

  • атеросклероз, вызывающий сужение одной из позвоночных артерий;
  • артериальная гипертензия (приводит к патологической извитости артерий и к изменению структуры сосудистой стенки);
  • диссекция позвоночных артерий — расслоение стенки, которое возникает после травм;
  • сдавления артерий костными разрастаниями шейных позвонков на фоне остеохондроза;
  • аномалии развития сосудов.

Клинически верто-базилярная недостаточность проявляется головокружением, сопровождающимся тошнотой, зрительными нарушениями, двоением в глазах, шумом в голове и ушах, снижением слуха (чаще односторонним), нарушением походки, шаткостью при ходьбе. Все симптомы развиваются на фоне головной боли, подъёма артериального давления, общего недомогания. Начало постепенное, с последующим нарастанием интенсивности симптомов. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу-неврологу.

Ранняя диагностика инсульта имеет огромное значение. Она позволяет вовремя начать лечение, что способствует предотвращению необратимых последствий.

Источник: https://chebo.pro/zdorove/ishemicheskij-infarkt-v-vertebro-bazilyarnom-bassejne-vbb.html

Недостаточность кровообращения вертебро-базилярного бассейна

Онмк в вбб что это такое

Одной из наиболее серьезнейших патологий сосудистой системы являются острые (ОНМК) и хронические процессы, характеризующиеся недостаточностью мозгового кровообращения.

Согласно статистическим данным более 80% пациентов, перенесших ишемический инсульт в вертебро-базилярной системе, утрачивают трудоспособность либо остаются инвалидами, не способными к самообслуживанию, и только около 20% больных после лечения и восстановления возвращаются к своей профессиональной деятельности. Среди выживших пациентов в последующие 5-7 лет существует высокий риск повторного инсульта.

Ишемический инсульт или инфаркт мозга встречается в более 80% всех случаев ОНМК. Развивается на фоне сужения или закупорки артерий, питающих головной мозг. В результате снижается поступление достаточного количества кровотока и наступает кислородное голодание, после чего симптомы ишемического поражения мозга проявляются в течение нескольких минут.

Установлено, что около 70% всех транзиторных ишемических атак возникает вследствие ОНМК в вертебро базилярном бассейне.

Развитие вертебро базилярной недостаточности

Вертебробазилярный бассейн формируют правая и левая позвоночные артерии, которые питают затылочную долю головного мозга, мозжечок и ствол. Они обеспечивают более 25% поступления кровотока в головной мозг.

Недостаточность ВББ представляет собой один из разновидностей цереброваскулярной патологии, характеризующейся расстройствами кровообращения в позвоночных и базилярной артериях.

Проявляется эпизодами ишемического поражения тканей головного мозга с последующим развитием функциональных нарушений центральной нервной системы. Эпизоды транзиторных ишемических атак (ТИА) могут повторяться.

Сосудистые нарушения возникают у пациентов различных возрастных категорий, в частности у детей.

Патологические процессы нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне являются обратимыми, при условии своевременной диагностики и лечения. Без оказания медицинской помощи повышается вероятность возникновения инфаркта мозга.

Что приводит к ОНМК?

Расстройства кровообращения в сосудах, формирующих ВББ имеют множество различных причин. К наиболее часто встречаемым относятся:

  • генетические факторы;
  • врожденные аномалии сосудистой системы (аномалия Киммерли, недоразвитие позвоночных артерий);
  • повреждения шейного отдела позвоночного столба (при спортивных травмах, вследствие автомобильных аварий и прочие);
  • васкулит (воспалительные процессы сосудистых стенок);
  • атеросклероз (происходит поражение артерий ВББ, во время которого на сосудистых стенках формируются холестериновые отложения);
  • сахарный диабет;
  • стойкое повышение АД (гипертоническая болезнь);
  • синдром антифосфолипидных антител (АФС): способствует образованию тромбов;
  • диссекция (расслоение) артерий: надрыв сосудистой стенки и проникновение крови между ее оболочками, является причиной острого инфаркта мозга;
  • сдавливание позвоночных сосудов при межпозвоночной грыже шейного отдела, смещении позвонков, дегенеративно – дистрофических процессах позвоночного столба.

Симптомы вертебро базилярной недостаточности

При недостаточности кровообращения в вертебрально – базилярном бассейне различают временные и постоянные признаки. Временные симптомы характерны для ТИА, при этом длительность проявлений составляет от нескольких часов до двух-трех дней.

Признаки ВБН временного характера проявляется в виде давящих ощущений боли в затылочной области, дискомфортных и болезненных проявлений в шейном отделе позвоночного столба, а также сильных головокружений.

Симптомы постоянного характера беспокоят человека все время, с прогрессированием патологии их выраженность нарастает. Достаточно часто возникает обострение, на фоне которого происходят транзиторные ишемические атаки и повышается риск инфаркта.

Постоянные симптомы при недостаточности кровообращения ВББ:

  • постоянные боли в затылочной части головы, имеют пульсирующий характер или проявляются давящей болезненностью;
  • снижение слуха и шум в ушах, который в запущенных случаях присутствует постоянно, в любое время суток;
  • снижение памяти и внимания;
  • расстройства зрительной функции: размытость контуров предметов, диплопия, мушки или пелена перед глазами, сужение (выпадение) полей зрения;
  • нарушение равновесия и координации движений;
  • быстрая утомляемость, постоянное чувство слабости и разбитости, к вечеру пациенты ощущают полный упадок сил;
  • головокружение, возникающее преимущественно во время неудобного положения шеи, тошнота, кратковременная утрата сознания;
  • повышенная раздражительность, резкие перепады настроения, в детском возрасте- плач без видимой причины;
  • повышенное потоотделение, чувство жара;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • в голосе появляется осиплость, чувство першения и кома в горле.

При прогрессировании болезни симптомы проявляются в виде расстройств разговорной речи, нарушений глотательной функции, внезапных падений. На поздних этапах заболевания развивается инфаркт мозга.

Диагностические исследования при ВБН

Современная диагностика нарушений кровотока ВББ заключается в сборе анамнестических данных, проведении физикального и инструментального обследования.

Постановка диагноза ВБН производится при условии, что у пациента одновременно проявляются, как минимум три симптома, характерных для нарушения кровотока, а также при наличии результатов проведенных исследований, подтверждающих присутствие патологических процессов в сосудах вертебро базилярной системы.

Постановка точного диагноза представляет некоторые трудности, так как выше описанные симптомы могут возникать и при других расстройствах церебрального кровообращения.

При нарушениях мозгового кровообращения применяются:

  • УЗДГ (ультразвуковая допплерография) – в ходе исследования определяется проходимость магистральных сосудов шеи и головы, показатели гемодинамики (объемная и линейная скорость кровотока), состояние стенок артерий;
  • ТКДГ (транскраниальная допплерография) – один из способов ультразвуковой диагностики для оценки кровотока по внутримозговым сосудам;
  • МР-ангиография и КТ в режиме ангиографии – введение контрастного вещества с последующей визуализацией сосудов вертебро базилярного бассейна и головного мозга, позволяет выявить различные патологии, атеросклеротические изменения, расслоение стенок, мальформацию сосудов, их диаметр;
  • МРТ и КТ – данные методы мало информативны при патологиях сосудов ВББ, однако позволяют выявить возможные этиологические факторы: структурные изменения спинного мозга и позвоночного столба, наличие грыж межпозвоночных дисков;
  • общее и биохимическое исследование крови – позволяет определить возможные изменения в свойствах биологической жидкости, которые появляются при сахарном диабете, атеросклерозе, воспалительных процессов и прочих патологиях.

Схема лечебных мероприятий при ВБН

Основные действия при нарушениях кровотока вертебро – базилярной системы направлены на выявление и устранение основных причин патологического состояния, восстановление нормального кровообращения и кровенаполнения сосудов, предотвращение ишемических атак мозга. Лечение заключается в использовании медикаментозной терапии, массажа, гимнастики, физиотерапии и хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

При недостаточном кровоснабжении мозга назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

  • лекарства для снижения уровня липидов в крови ниацин (никотиновая кислота, витамин В3 или РР), фибраты, секвестранты желчных кислот;
  • препараты, препятствующие тромбообразованию (антиагреганты) ацетилсалициловая кислота;
  • препараты сосудорасширяющего действия;
  • нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) – улучшают работоспособность головного мозга;
  • гипотензивные препараты, регулирующие АД (назначаются при необходимости, в строгом индивидуальном порядке);
  • симптоматическое лечение – препараты обезболивающего, противорвотного и снотворного воздействия, антидепрессанты и седативные средства.

Лечение физическими методами

Применение лечебной гимнастики имеет большое значение при нарушениях кровотока ВББ. Упражнения не должны приносить дискомфорт и вызывать болезненные ощущения, движения выполняются плавно и легко. Ежедневное выполнение гимнастических упражнений устраняют мышечные спазмы, укрепляют мускулатуру спины и шеи, способствуют формированию осанки.

Не менее важным методом лечения нарушения кровообращения головного мозга является массаж. Массажные движения воздействуют положительно на сосудистую систему, способствуя их расширению, тем самым улучшая процессы кровообращения.

Физиотерапевтические методы также направлены на улучшение кровоснабжения магистральных сосудов шеи и головы, устранение симптоматического комплекса. Физиотерапия состоит из применения лазерного излучения, магнитотерапии и ультрафонофореза.

Для снижения болезненности, головокружения и нарушений со стороны зрительного органа назначается рефлексотерапия. Метод кинезиологического тейпирования является новым направлением в лечении ВБН, направлен на устранение спазмов мускулатуры и ущемлений сосудов.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение назначается исключительно при тяжелом течении ВБН и повышенном риске развития инфаркта. В ходе хирургического вмешательства действия направлены на восстановление нормального кровообращения позвоночных артерий с помощью устранения таких причин, как сужение просвета сосудов вследствие спазма, сдавления либо стеноза.

Прогноз

Своевременное диагностирование патологических изменений и проведение корректных лечебных мероприятий позволяет полностью устранить недостаточность кровообращения сосудов в вертебро-базилярной системе.

При отсутствии терапии либо неправильно подобранных препаратах и физиотерапевтических методах в конкретном случае, возможно развитие хронического процесса, сопровождающегося постоянным ухудшением состояния и нарастанием интенсивности симптомов, что приводит к частым ТИА и повышает риск возникновения острого ишемического инсульта и дисциркуляторной энцефалопатии.

Лечение ВБН представляет собой достаточно длительный и трудоемкий процесс, занимающий от двух месяцев до нескольких лет. Но только при выполнении всех врачебных рекомендаций возможно уберечь себя от тяжелых последствий, зачастую приводящих к инвалидизации или даже смертельному исходу.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/insult/vidy-insulta/nedostatochnost-krovoobrashheniya-vertebro-bazilyarnogo-bassejna

Онмк в вбб: причины, симптомы, реабилитация | диета-и-лечение.рф

Онмк в вбб что это такое

Инсульты в ВББ занимают второе место по частоте случаев ишемических инсультов (20% случаев)

Причины ОНМК в ВББ  

Вертебро-базилярная недостаточность или инсульт могут быть вызваны целым рядом причин, в том числе тромбоэмболия или кровоизлияние (вторичное, на фоне аневризмы или травмы).  В общем, инсульт происходит из-за эпизода ишемии (80-85% пациентов), кровоизлияния (15-20% больных). 

Ряд факторов риска инсульта приведен ниже:

  • Преклонный возраст
  • Семейный анамнез
  • Повышенное кровяное давление
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Сахарный диабет
  • Курение сигарет
  • Болезни сердца
  • Ожирение
  • Гиподинамия
  • Алкоголизм

Начало и продолжительность симптомов позвоночной инсульта зависит, в значительной степени, по этиологии. У больных с тромбозом основной артерии обычно имеют нарастания и убывания группы симптомов, целых 50% пациентов, испытывают транзиторные ишемические атаки (ТИА) в течение нескольких дней до нескольких недель до начала окклюзии.

В противоположность этому , эмболии внезапные, без продромальной стадии, с острым и драматическим представлением. 

Распространенные симптомы , связанные с вертебро-базилярным инсультом 

  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Головная боль
  • Снижение уровня сознания
  • Аномальные глазодвигательные признаки (например, нистагм, диплопия, изменения зрачков)
  • Ипсилатеральная слабость мышц, иннервируемых черепными нервами: дизартрия, дисфагия, дисфония, слабость мышц лица и языка.
  • Потеря чувствительности в лице и волосистой части головы
  • Атаксия
  • Контралатеральный  гемипарез, тетрапарез
  • Утрата болевой и температурной чувствительности
  • недержание мочи 
  • выпаление полей зрения
  • нейропатическая боль 
  • гипергидроз в лице и конечностях

Особенности симптомов ОНМК в ВББ при эмболическом варианте

  • быстрое начало – от появления первых симптомов до их максимального развития не более 5 мин
  • двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей любой комбинации, вплоть до тетраплегии;
  • расстройства чувствительности: потеря чувствительности ИЛИ парестезия конечностей в любой комбинации или распространяющая на обе половины лица или рта;
  • гомонимная гемианопсия, или корковая слепота;
  • расстройства координации движений нарушение равновесия, неустойчивость;
  • системное и несистемное головокружение в сочетании с двоением в глазах, нарушениями глотания и дизартрией.

Симптомы, которые тоже могут наблюдаться у пациентов

  • синдром Горнера
  • нистагм (особенно вертикальный)
  • редко нарушения слуха.

Головокружение, атаксия и зрительные расстройства образуют характерную для этой
патологии триаду указывающую на ишемию мозгового ствола, мозжечка и затылочных долей мозга.

Иногда типичный синдром сосудистого поражения в ВББ может сочетаться с нарушением высших мозговых функций, например с афазией, агнозией, острой дезориентацией.
Альтернирующие синдромы с четко локализованными очагами в пределах ВББ, например синдромы Вебера, Мийяра-Гублера, Валленберга-Захарченко редко встречаются в чистом виде.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения
в ВББ является инсульт «лучника» связанный с механической компрессией позвоночной артерии
на уровне С1-С2 при крайнем повороте головы.

в сторону
В настоящее время механизм такого инсульта объясняют натяжением артерии на уровне С1-С2 при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда, особенно у больны«, с патологическими изменениями артерий. В случае компрессии доминантной ПА отсутствие достаточной компенсации кровотока в ВББ.

вследствие гипоплазии противоположной позвоночной артерии или ее стеноза а также несостоятельность задних соединительных артерий является фактором, способствующим развитию инсульта «лучника».

Одним из предрасполагающие факторов данной патологии является наличие у пациентов аномалии Киммерли – дополнительной костной дужки-полукольца, которое может сдавливать позвоночные артерии над дугой первого шейного позвонка.

ОНМК в ВББ неотложное состояние, требующее госпитализации в специализированное сосудистое неврологическое отделение, лечение ишемического инсульта в ВББ происходит в условиях стационара в ряде случаев нейрореанимациооного отделения.

Реабилитация после инсульта в вертебро-базилярном бассейне

Реабилитация после инсульта играет решающую роль в восстановлении функций мозга. Врачи и медсестры играют решающую роль по реабилитации.

 медсестры часто являются первыми, чтобы предложить инициирование услуг терапии, потому что они имеют самое широкое участие с пациентом. До начала обсуждения конкретных дисциплин терапии, решения вопросов, кормящих в уходе за пациентами с вертебробазилярного инсульта.

Вопросы по уходу 

могут быть различны в зависимости от симптомов и от тяжести повреждения головного мозга. Начальное вмешательство включает в себя уход за больными поддержание целостности кожи, регуляция функции кишечника и мочевого пузыря, поддержание питания, а также обеспечение безопасности пациента от травм.

Другие важные вопросы в согласовании с лечащим врачом включают восстановление функции глотания самообслуживания. У некоторых больных, тяжесть неврологического дефицита делает невозможным вставание, тем не менее, пациенты должны быть активизированы включая активное участие их в физической реабилитации (лечебной физкультуре) и профессиональной терапии.

Позиционирование в постели и в кресле обеспечивает комфорт пациента и предотвращает осложнения от пролежней. Если верхняя конечность вялая или паретичная, правильная поза имеет решающее значение для предотвращения подвывиха плеча и боли в ней.

Средний медицинский персонал должен обучить членов семьи в уходе за лицом, перенесшим инсульт. Члены семьи пациента могут быть не знакомы с инсультом и его последствиями.

 Обучение преследует цель сделать пациента и членов его семьи информированными о важности продолжения реабилитации и профилактики повторных эпизодов, о соответствующих мерах предосторожности, и продолжения терапии после выписки домой.

Некоторые пациенты имеют колеблющиеся признаки и симптомы, которые часто связаны с позиции. Из-за этой возможности, необходимые меры предосторожности с мероприятиями, которые могут быть приняты до тех пор, пока симптомы стабилизировались.

Специалист по лечебной физкультуре несет ответственность за корректировку грубых моторных навыков, таких, как ходьба, сохранение равновесия тела, способность перемещаться и менять позу в пределах кровати или инвалидной коляски. 

Врач ЛФК также разрабатывает программу упражнений и инструктирует пациента с целью общего укрепления и увеличения движений. Обучение членов семьи пациента и в использовании низших протезирования конечностей могут быть необходимы для обеспечения функциональной мобильности. Показана так же вестибулярная гимнастика.

Источник: http://xn-----6kcpfdaaudd7a2a6d7d.xn--p1ai/onmk-vbb-simptomy-reabilitacia/

Особенности ОНМК в ВББ Общие сведения В

Онмк в вбб что это такое

Особенности ОНМК в ВББ

Общие сведения В большинстве случаев (около 80%) инсульты связаны с нарушениями ишемической природы. Особенностью развития патологии в вертебрально-базилярном бассейне является высокая вероятность летального исхода – она в три раза превышает случаи с локализацией очага в каротидном бассейне.

Общие сведения Около 70% нарушений кровообращения, приводящих к серьезным инфарктным состояниям, располагаются именно в этом бассейне. В одном из 3 -х случаев транзиторной ишемической атаки, локализованной в ВВБ, развивается сложный ишемический инфаркт.

ТИА или малый инсульт? Характеристика ТИА Малый инсульт Длительность От 30 мин. до 24 часов Свыше 24 часов Природа Преходящий неврологический дефицит Инсульт с обратимым неврологическим дефицитом

Анатомия

Анатомия

Анастомоз как важная задумка природы Ветви наружной сонной и позвоночной артерий связаны Затылочная артерия (ветвь НСА) Проксимальная окклюзия позвоночной артерии компенсируется притоком крови из заднешейных ветвей затылочной артерии

Причины нарушений МК Сосудистые факторы – атеросклеротические Внесосудистые факторы – эмболии различной природы; поражения; – стеноз и окклюзии подключичных артерий; – аномалии данных артерий (это может быть патологическая извитость либо наличие множественных гипоплазий). – экстравазальные компрессии подключичной артерии.

Синдромы ишемии в ВББ Ишемия в ВББ чаще всего обусловлена эмболией Локализация источника эмболии очень сложна! Поиск эмбола должен осуществляться с помощью методов нейровизуализации Последствия стволового инфаркта более чем серьезны

Мозжечковые сосудистые синдромы ЗНМА: – синдром Валленберга( головокружение, нистагм; тошнота, рвота; дизартрия, дисфония; икота) – гемиатаксия – дисметрия – латеропульсия – дисдиадохокинез Если окклюзия ЗНМА произошла близко к началу артерии, мозжечковые симптомы могут полностью отсутствовать

Мозжечковые сосудистые синдромы ПНМА: – гемиатаксия на стороне поражения – нистагм – нарушение функции VIII ч. н. – острая потеря слуха ВМА: – астазия, абазия – саккады, взор-индуцируемый нистагм

Сосудистые синдромы в бассейне ЗМА Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии: – гомонимная квадрантная гемианопсия( поражено латеральное коленчатое тело) – гемианестезия – нарушение высших психических функций (амнезия) Артерия шпорной борозды: – контралатеральная гомонимная гемианопсия

Иные симптомы Симптомы поражения ядер черепных нервов Поражение продолговатого мозга и его центров – дыхательный центр – сосудодвигательный центр

Наиболее важные регуляторные центры ствола мозга

Наиболее важные регуляторные центры ствола мозга Ретикулярная формация.

1 – ядра гипоталамуса; 2 – сон, бодрствование, сознание; 3 – зрительная пространственная ориентация, 4 – центр регуляции дыхания, вегетативной координации дыхания и кровообращения; 5 – вегетативное ядро блуждающего нерва; 6 – область вегетативной координации артериального давления, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, вдоха и выдоха, глотания, тошноты и рвоты: А – глотание; Б – вазомоторный контроль; В-выдох; Г – вдох; 7 – триггерная зона рвоты; III, IV, VII, IX, Х – черепные нервы

Вертебрально-базилярная недостаточность Симптомы Тошнота, Головокружение, головные боли Нарушения равновесия, Шум в ушах или в голове, Зрительные нарушения, Дизартрия, дисфагия, дисфония, Дроп-атаки (больной внезапно теряет мышечный тонус и падает на землю, не теряя при этом сознания, а затем быстро восстанавливает мышечный тонус и встает. Вышеперечисленные симптомы могут появиться внезапно и в любом сочетании.

Вертебрально-базилярная недостаточность Причины симптомов Подключичное обкрадывание вследствие стеноза подключичной артерии проксимальнее места отхождения позвоночной артерии.

Например, при стенозе левой подключичной артерии, часть крови из правой позвоночной артерии забрасывается в левую позвоночную артерию на нужды левой подключичной артерии.

При выполнении левой рукой физической нагрузки ей требуется больше крови, которая ≪выкрадывается≫ из вертебробазилярной зоны кровоснабжения.

Вертебрально-базилярная недостаточность Причины симптомов Стеноз или выраженная гипоплазия одной позвоночной артерии могут быть бессимптомными до тех пор, пока интактная артерия не будет закупорена или сдавлена.

Сдавление может произойти при неправильном положении головы во время сна.

Если голова повернута набок и в то же самое время запрокинута, контрлатеральная позвоночная артерия будет придавлена в шейнозатылочном сочленении (Brown, 1963; Chroost & Corbier, 1962; Herrschaft, 1970)

Стенозирование позвоночной артерии в атланто-затылочном суставе при наклоне головы в противоположную сторону

Клинический пример № 1 Больной М.

, 27 лет, поступил в стационар с жалобами на развитие сильной головной боли в затылочной области, головокружение, тошноту, повторную рвоту, неловкость в выполнении движений в левых конечностях, пошатывание при стоянии и нарушение ходьбы. Жалобы усиливаются при закрывании глаз. Симптоматика появилась остро, в конце рабочего дня, после длительного вынужденного положения головы( больной – маляр).

До момента появления первых симптомов считал себя здоровым Мать пациета страдает АГ и варикозной болезнью. Отец умер от ОИМ в 51 год. Общее состояние средней степени тяжести.

Неврологический статус: пациент в сознании, контактен, ориентирован, но при опросе истощается, испуган Общемозговая симптоматика – головная боль затылочной локализации, сопровождается во время осмотра тошнотой.

Менингеальные симптомы отсутствуют.

На бытовом уровне нарушений речи не выявлено, при длительной беседе выявлены нечеткие явления дизартрии Левое глазное яблоко отсутствует, заменено протезом( энуклеация) Движения правого глазного яблока в полном объеме, наблюдается крупноразмашистый нистагм при взгляде в стороны Лицо симметричное, без нарушений чувствительности, слух сохранен, язык по средней линии, глотание пищи сохранено. При выполнении движений левыми конечностями выявляется атаксия, более выраженная в левой ноге.

Рефлексы с ног оживлены, патологических стопных рефлексов не выявлено Чувствительных нарушений на теле не выявлено. Координаторные и указательные пробы слева выполняет неуверенно, мимопопадание при выполнении пяточно-коленной пробе На МРТ – инфаркт в области левого полушария мозжечка

При проведении МР-ангиографии выявлено наличие патологической извитости левой позвоночной артерии на уровне С 2 – С 4 Кардиальной патологии не выявлено Лабораторные показатели без значимых отклонений За время госпитализации состояние пациента улучшилось, неврологическая симптоматика полностью регрессировала. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова; лечащий врач Ходжамжаров Б. Е.

Клинический пример № 2 Нетипичная клиника инсульта в бассейне базилярной артерии у пациента с открытым овальным окном Пациентка, 45 лет, поступила в отделение со спутанным сознанием, острым нарушением кратковременной памяти, жалобами на непостоянные головные боли и приступы головокружения. Также на протяжении десяти дней до госпитализации наблюдались прогрессирующие изменения в поведении. В анамнезе отмечались периодическая рвота, нарушения координации. Месяцем ранее женщина перенесла герпетическую инфекцию. Вредных привычек не имела.

При осмотре определялись дезориентировка во времени и месте с афазией, снижение когнитивной функции. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также желудочно-кишечного тракта отклонений не было выявлено. При неврологическом осмотре сила и тонус мышц верхних и нижних конечностей и глубокие рефлексы в норме.

Изменений в координации движений при обследовании черепных нервов не выявлено. При лабораторном обследовании общий анализ и биохимическое исследование крови были без отклонений.

При анализе спинномозговой жидкости определялся изолированный лимфоцитоз; глюкоза и белок были в норме; полимеразная цепная реакция на наличие герпетической инфекции была отрицательной.

На контрастной компьютерной томографии головного мозга определялось двустороннее размягчение в областях, сопредельных с передними концами таламуса.

В заключении говорилось, что данные изменения могут быть проявлением редкой формы инфаркта мозга, однако нельзя исключать и другую патологию.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга были обнаружены билатеральные симметричные поражения в области таламуса

Таким образом, по результатам МРТ предполагались лимфома центральной нервной системы и демиелинизация. Диагнозы аневризмы базилярной артерии и тромбоза в этой области были исключены после проведения вертебральной и каротидной магнитно-резонансных ангиограмм, данные которых были без существенных отклонений.

В течение последующих двух недель отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния с усилением ажитации, ухудшением памяти и изменением сознания. В связи с продолжающимся ухудшением состояния по шкале ком Глазго была рассмотрена возможность наличия других системных причин заболевания.

Больной проводили эмпирическую терапию как при энцефалите и/или вирусном менингите. Назначались также метилпреднизолон и циклофосфамид для лечения возможного васкулита. Однако терапия не привела к значительному улучшению состояния.

Был проведен скрининг аутоантител, включавший определение антинейтрофильных эндоплазматических антител и анализ на наличие васкулита, который не показал отклонений от нормы.

Было проведено трансторакальное эхоконтрастное исследование с физиологическим раствором, которое показало наличие открытого овального окна (ОО).

Чреспищеводную эхокардиографию не проводили, так как полученные данные явно свидетельствовали о незаращенном ОО.

Таким образом, больной установили диагноз: ишемический эмболический инсульт в бассейне базилярной артерии с повреждением таламуса и мозжечка вследствие наличии открытого ОО.

В этом случае больной назначили аспирин и клопидогрель, позднее проводилась терапия варфарином до чрескожного закрытия ОО. В этих условиях отмечалось постепенное выздоровление на протяжении четырех недель.

Впоследствии наступило полное восстановление без неврологических или физикальных остаточных изменений.

Далее было проведено чрескожное эндоваскулярное закрытие ОО, так как пациентка была среднего возраста, отсутствовали тромбоз глубоких вен и прокоагулянтные состояния, а пожизненная пероральная антикоагулянтная терапия варфарином могла бы иметь более высокий риск развития осложнений. В дальнейшем у больной не отмечалось каких-либо признаков транзиторных ишемических атак или ишемического инсульта. Worcester Royal Hospital, Worcester, UK. Bio. Med Central, Journal of Medical Case Reports 2008

Выводы Ишемия в ВББ чаще всего обусловлена эмболией Сложность локализации источника эмболии Серьезность последствий стволового инфаркта Наличие развитого коллатерального кровообращения Возможность в большинстве случаев провести лечение, обеспечивающее полное выздоровление

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/osobennosti-onmk-v-vbb-obshhie-svedeniya-v/

УмныйКардиолог
Добавить комментарий