Острая сосудистая недостаточность классификация

Сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность классификация

Классификация гипотоний.Выделяют две группы гипотоний: острую сосудистую недостаточность и хроническую недостаточность тонуса сосудов.

Острая сосудистая недостаточностьэто патологическое состояние, основным звеном которого является уменьшение объема циркулирующей крови, приводящее к снижению артериального и венозного давления.Проявлениями этого процесса служат шок (см. раздел 4.3), коллапс и обморок.

Коллапс – вид острой сосудистой недостаточности, характеризующийся резким понижением артериального и венозного давления и снижением массы циркулирующей крови в сосудистой системе.По этиологии различают следующие виды коллапса:

1. Токсико-инфекционный. Развивается при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез и др.), возбудители которых выделяют эндотоксин, высвобождающийся при гибели микробных тел.

При интенсивной антибактериальной терапии может возникнуть одномоментная гибель огромного количества микробов.

Высвобождающиеся при этом большие дозы эндотоксина вызывают поражение нервно-мышечного аппарата стенки сосудов с последующей их атонией, что и приводит в конечном итоге к состоянию коллапса.

2. Постгеморрагический. Возникает при острой массивной кровопотере и связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови и снижением тонуса сосудов.

3. Панкреатический. Может наступить при тяжелой травме живота, сопровождающейся размозжением ткани поджелудочной железы и поступлением в кровь панкреатического сока. Установлено, что трипсин, действуя на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, вызывает резкое снижение ее тонуса, что приводит к развитию коллапса.

4. Аноксический. Возникает при быстром снижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе. Развивающаяся в этом случае гипоксия вызывает снижение тонуса гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит, в свою очередь, к резкому расширению сосудов.

5. Ортостатический. Возникает у больных после длительного (многодневного) постельного режима при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Патогенез различных видов коллапса во многом идентичен (рис. 15-6). В развитии этого вида острой сосудистой недостаточности важную роль играет снижение тонуса емкостных сосудов (преимущественно мелких вен), в которых обычно сосредоточена основная масса (75-80%) крови.

Такая ситуация может возникнуть вследствие прямого действия различных токсинов на гладкую мускулатуру сосудов или явиться результатом снижения тонической активности симпатоадреналовой системы в сочетании с ваготонией.

Депонированная кровь не участвует в циркуляции, что приводит к снижению объема циркулирующей крови. Итогом этих

Рис. 15-6.Схема патогенеза коллапса: САС – симпатоадреналовая система; РЗ – рефлексогенные зоны; АД – артериальное давление; ОЦК – объем циркулирующей крови, УО – ударный объем; МОС – минутный объем сердца

изменений является уменьшение венозного притока крови к сердцу и вторичное снижение сердечного выброса, в результате чего патологический процесс усугубляется. В дальнейшем при прогрессировании сосудистой недостаточности развивается гипоксия тканей, нарушаются окислительно-восстановительные процессы и возникает ацидоз. Сознание может быть сохранено.

Обморок – острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей сознания.Возникает даже у абсолютно здоровых людей при эмоциональном возбуждении (страх, боль и пр.), когда имеет место остро возникающее повышение тонуса блуждающих нервов, а также при недостаточности барорецептивного рефлекса, обеспечивающего адаптивные реакции системы кровообращения.

Выделяют следующие виды обмороков:

1. Вазовагальный – развивается при отсутствии свежего воздуха (в душном помещении), эмоциональном возбуждении в результате резкого снижения тонуса сосудов и падения артериального давления. Проявления характеризуются потерей сознания из-за снижения мозгового кровотока.

2. Ортостатический – возникает при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное или при продолжительном неподвижном пребывании в вертикальном положении (на посту).

3. Синокаротидньгй – вызывается поворотом головы, застегиванием пуговицы тугого воротничка или при пальпации шеи (особенно у пожилых людей). Патогенез объясняется гиперчувствительностью каротидного синуса, стенозом сонной и позвоночной артерий.

4. Перераспределительный – развивается при внезапном расширении вен брюшной полости в результате резкого падения внутрибрюшного давления (например, после быстрой эвакуации асцитической жидкости). При данном виде обморока скорость перераспределения большой массы крови в венозное русло брюшной полости превышает скорость развития адаптационной тонической реакции вен.

5. Кашлевой – индуцируется приступом кашля, что сопровождается повышением внутригрудного давления и снижением возврата венозной крови к сердцу.

6. Кардиогенный – связан с нарушениями сердечного ритма и эффективности сердечного выброса на фоне пороков и др. патологии сердца.

7. Метаболический – вызывается гипервентиляцией. В патогенезе данного вида обморока играют роль обусловленное гипокапнией сужение просвета сосудов мозга и ишемия ЦНС.

Хроническая сосудистая недостаточностьклассифицируется следующим образом:

1) физиологическая гипотония,которая рассматривается как вариант конституциональной нормы, может развиваться у спортсменов и в процессе акклиматизации к условиям высокогорья;

2) патологическая гипотония.

К этой группе относятся: а) первичная гипотония, являющаяся самостоятельным заболеванием (нейроциркуляторная дистония гипотонического типа, гипотоническая болезнь и другие синонимы); б) вторичная, или симптоматическая, гипотония, которая развивается при заболеваниях пищеварительной системы, длительном голодании, анемиях, гипофункции коры надпочечников и др.

В этиологии первичной хронической гипотонии играют роль психоэмоциональное напряжение и черепно-мозговые травмы. Способствуют и предрасполагают к ее развитию нарушение режима дня, питания, конфликтные ситуации, перенесенные инфекционные заболевания, пол, возраст (чаще регистрируется у женщин 30-40 лет).

Основное звено патогенеза нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа – нарушение корковой нейродинамики с ослаблением процессов возбуждения и преобладанием тормозных механизмов в ЦНС.

В итоге развивается дисфункция коры и высших подкорковых нервных центров, регулирующих сосудистый тонус со снижением тонуса резистивных сосудов и стойким падением общего периферического сопротивления.

Предыдущая31323334353637383940414243444546Следующая

Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 602; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/2-35024.html

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность классификация

Этиопатогенез.Острая сосудистая недостаточность –это нарушение нормального соотношениямежду емкостью сосудистого русла иобъемом циркулирующей крови. Сосудистаянедостаточность развивается приуменьшении массы крови (кровопотеря,обезвоживание организма) и при падениисосудистого тонуса.

Причины падениясосудистого тонуса:

1) Рефлекторныенарушения вазомоторной иннервациисосудов при травмах, инфаркте миокарда,эмболии легочной артерии.

2) Нарушениявазомоторной иннервации церебральногопроисхождения (при гиперкапнии, остройгипоксии межуточного мозга, психогенныхреакциях).

3)Парез сосудов токсического происхождения,который наблюдается при многих инфекцияхи интоксикациях.

Основные формыострой сосудистой недостаточности:обморок,коллапс, шок.

ОБМОРОК

Обморок (syncope)– внезапно развивающееся патологическоесостояние, характеризующееся резкимухудшением самочувствия, тягостнымипереживаниями дискомфорта, нарастающейслабостью, вегетативно-сосудистымирасстройствами, снижением мышечноготонуса и обычно сопровождающеесякратковременным нарушением сознанияи падением АД.

Возникновениеобморока связывают с острым расстройствомметаболизма ткани мозга вследствиеглубокой гипоксии или возникновениемусловий, затрудняющих утилизацию тканьюмозга кислорода (например, пригипогликемии).

.

Обморок имеет трипоследовательно сменяющих друг другастадии: 1) предвестников(предобморочное состояние); 2) нарушениясознания;3) восстановительныйпериод.

Стадия предвестниковначинается с ощущения дискомфорта,нарастающей слабости, головокружения,тошноты, неприятных ощущений в областисердца и живота и завершается потемнениемв глазах, появлением шума или звона вушах, снижением внимания, ощущением«уплывания почвы из-под ног», проваливания.

При этом отмечается побледнение кожии слизистых оболочек, неустойчивостьпульса, дыхания и АД, повышенная потливость(гипергидроз и снижение мышечноготонуса). Эта стадия продолжается несколькосекунд (реже – до минуты).

Больные обычноуспевают пожаловаться на ухудшениесамочувствия, а иногда даже прилечь,принять необходимые лекарства, что вряде случаев может предотвратитьдальнейшее развитие обморока.

При неблагоприятномразвитии обморока общее состояниепродолжает быстро ухудшаться, наступаетрезкое побледнение кожи, глубокоеснижение мышечного тонуса, больнойпадает, наступает потеря сознания. Вслучае абортивного течения обморокаможет наступить лишь кратковременное,частичное «сужение» сознания, нарушениеориентировки или умеренная оглушеность.

При легких обмороках сознание утрачиваетсяна несколько секунд, при глубоких – нанесколько минут (в редких случаях до30-40 мин). Больные в контакт не вступают,тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачкирасширены, реакция их на свет замедленна,рефлекс с роговицы отсутствует. Пульсслабый, едва определяется, часто редкий,дыхание поверхностное, АД снижено (менее95/55 мм.рт.ст.

), могут наблюдатьсякратковременные тонические (режеклоническими) судороги.

Восстановлениесознания происходит в течение несколькихсекунд. Полное восстановление функцийи нормализация самочувствия занимаетот нескольких минут до нескольких часовв зависимости от тяжести перенесенногообморока (восстановительный период).При этом симптомы органического поражениянервной системы отсутствуют.

КОЛЛАПС

Коллапс(латинскийcollapses – упавший, ослабевший) – остроразвивающаяся сосудистая недостаточность,характеризующаяся в первую очередьпадением сосудистого тонуса, а такжеострым уменьшением объема циркулирующейкрови.

При этом происходит уменьшениепритока венозной крови к сердцу, снижениесердечного выброса, падение артериальногои венозного давления, нарушаетсякровоснабжение тканей и обмен веществ,возникает гипоксия головного мозга,угнетаются жизненно важные функцииорганизма.

Коллапс развивается какосложнение чаще при тяжелых заболеванияхи патологических состояниях.

Чаще всего коллапсразвивается при интоксикациях и острыхинфекционных заболеваниях, остроймассивной кровопотере (геморрагическийколлапс), при работе в условиях пониженногосодержания кислорода во вдыхаемомвоздухе (гипоксический коллапс), прирезком вставании из горизонтальногоположения (ортостатической коллапс удетей).

Коллапс развиваетсячаще остро, внезапно. При всех формахколлапса сознание больного сохранено,но он безучастен к окружающему, нередкожалуется на чувство тоски и угнетенности,на головокружение, ослабление зрения,шум в ушах, жажду.

Кожные покровы бледнеют,слизистая оболочка губ, кончик носа,пальцы рук и ног приобретают цианотичныйоттенок. Тургор тканей снижается, кожастановится мраморной, лицо землистогоцвета, покрывается холодным липкимпотом, язык сухой. Температура телачасто понижена, больные жалуются нахолод и зябкость.

Дыхание поверхностное,учащенное, реже замедленное. Пульсмалый, мягкий, учащенный, частонеправильный, на лучевых артериях иногдаопределяется с трудом или отсутствует.АД понижено до 70-60 мм.рт.ст.

Поверхностныевены спадаются, понижаются скоростькровотока, периферическое и центральноевенозное давление. Со стороны сердцаотмечается глухость тонов, иногдааритмия.

ШОК

Шок– сложный,фазово развивающийся патологическийпроцесс, возникающий вследствиерасстройства нейрогуморальной регуляции,вызванный экстремальными воздействиями(механическая травма, ожог, электротравмаи т.п.

) и характеризующийся резкимуменьшением кровоснабжения тканей,непропорциональным уровню обменныхпроцессов, гипоксией и угнетениемфункций организма.

Шок проявляетсяклиническим синдромом, характеризующимсяэмоциональной заторможенностью,гиподинамией, гипорефлексией, гипотермией,артериальной гипотензией, тахикардией,одышкой, олигурией и др.

Выделяют следующиевиды шока:травматический, ожоговый, шок приэлектротравме, кардиогенный,посттрансфузионный, анафилактический,гемолитический, токсический (бактериальный,инфекционно-токсический) и др. Постепени тяжести различают:легкий (I степени), шок средней тяжести(ІІ степени) и тяжелый (III степени).

В течение шокаразличают эректильную и торпидную фазы.Эректильная фаза наступает непосредственновслед за экстремальным воздействием ихарактеризуется генерализованнымвозбуждением центральной нервнойсистемы, интенсификацией обмена веществ,усилением деятельности некоторых железвнутренней секреции.

Эта фаза кратковременнаи редко улавливается в клиническойпрактике. Торпидная фаза характеризуетсявыраженным торможением ЦНС, нарушениемфункций сердечно-сосудистой системы,развитием дыхательной недостаточностии гипоксии. Классическое описание этойфазы шока принадлежит Н.И.

Пирогову: «Соторванной рукой или ногой… лежит такойокоченелый неподвижно; он не кричит, нежалуется, не принимает ни в чем участияи ничего не требует; тело его холодно,лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижныйи обращен вдаль, пульс – как нитка, едвазаметен под пальцем… На вопросы иливовсе не отвечает, или про себя чутьслышным шепотом; дыхание также едваприметно…»

При шоке резкоснижается систолическое АД (до 70-60мм.рт.ст. и ниже), диастолическое можетвообще не определяться. Тахикардия.Резко падает центральное венозноедавление. В связи с нарушением системногокровообращения резко снижается функцияпечени, почек и других систем, нарушаетсяионный баланс крови, кислотно-щелочноеравновесие.

Источник: https://studfile.net/preview/5807569/page:19/

Острая сосудистая недостаточность: симптомы, диагностика и лечение

Острая сосудистая недостаточность классификация

Острая сосудистая недостаточность (ОСН) – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным уменьшением объема циркулирующей крови и резким нарушением функции кровеносных сосудов. Чаще всего оно обусловлено сердечной недостаточностью и редко наблюдается в чистом виде.

Классификация

В зависимости от тяжести течения состояния и последствий для организма человека различают следующие виды синдрома:

Важно! Все виды патологии представляют угрозу для здоровья и жизни человека, в случае несвоевременного оказания неотложной помощи у пациента развивается острая сердечная недостаточность и смерть.

Патогенез и причины

Весь организм человека пронизан крупными и мелкими кровеносными сосудами, по которым циркулирует кровь и поставляет кислород к органам и тканям. Нормальное распределение крови по артериям происходит благодаря сокращению гладкой мускулатуры их стенок и изменению тонуса.

Поддержание нужного тонуса артерий и вен регулируется гормонами, обменными процессами организма и работой вегетативной нервной системы. При нарушении этих процессов и гормональном дисбалансе происходит резкий отток крови от жизненно важных внутренних органов, вследствие чего они перестают работать, как положено.

Этиология ОСН может быть весьма разнообразной, внезапное нарушение кровообращения в сосудах возникает в результате таких состояний:

  • массивная кровопотеря;
  • обширные ожоги;
  • заболевания сердца;
  • длительное пребывание в душном помещении;
  • черепно-мозговая травма;
  • сильный испуг или стресс;
  • острое отравление;
  • недостаточность функции надпочечников;
  • железодефицитная анемия;
  • чрезмерные нагрузки при выраженной гипотонии, в результате которых внутренние органы испытывают дефицит кислорода.

В зависимости от продолжительности течения сосудистая недостаточность может носить острый или хронический характер.

Клинические проявления

Обычно синдром развивается внезапно

Клиника ОСН всегда сопровождается снижением давления и напрямую зависит от степени тяжести состояния, об этом подробнее представлено в таблице.

Таблица 1. Клинические формы патологии

НазваниеКак проявляется клинически?
ОбморокПациент внезапно ощущает слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Сознание может быть сохранено или отсутствовать. Если спустя 5 минут пациент не приходит в себя, то обморок сопровождается судорогами, как правило, до этого доходит редко и при правильно организованной помощи состояние человека быстро нормализуется
КоллапсЗаторможенность при коллапсеЭто состояние протекает гораздо тяжелее, чем обморок. Сознание пациента может быть сохранено, но наблюдается резкая заторможенность и дезориентация в пространстве. Артериальное давление резко снижено, пульс слабый нитевидный, дыхание поверхностное и учащенное. Кожные покровы бледный, наблюдается акроцианоз и липкий холодный пот.
ШокКлинически шок мало чем отличается от коллапса, но при этом состоянии развивается резкое угнетение работы сердца и других жизненно важных органов. Вследствие выраженной гипоксии страдает головной мозг, на фоне чего в его структуре могут развиваться дегенеративные изменения

Обморок

Измерение пульса женщине без сознания

Обморок — форма ОСН, которая характеризуется самым легким течением.

Причинами развития обморочного состояния являются:

  1. внезапное понижение артериального давления – возникает на фоне заболеваний и патологий сердечнососудистой системы, которые сопровождаются нарушением сердечного ритма. При малейшей физической перегрузке увеличивается кровоток в мышцах в результате перераспределения крови. На фоне этого сердце не справляется с увеличившейся нагрузкой, выброс крови во время систолы уменьшается, и показатели систолического и диастолического давления снижаются.
  2. Обезвоживание – в результате многократной рвоты, диареи, обильном мочеиспускании или потоотделении снижается объем циркулирующей крови по сосудам, что может стать причиной обморока.
  3. Нервные импульсы со стороны нервной системы – в результате сильного переживания, страха, волнения или психоэмоционального возбуждения возникают резкие вазомоторные реакции и сосудистый спазм.
  4. Нарушение кровоснабжения головного мозга – на фоне полученной травмы головы, перенесенного микроинсульта или инсульта, к мозгу поступает недостаточное количество крови и кислорода, что может привести к развитию обморока.
  5. Гипокапния – состояние, характеризующееся уменьшением углекислого газа в крови из-за частого и глубокого дыхания, на фоне которого может развиться обморок.

Коллапс

Коллапс представляет собой серьезное нарушение функции сосудов. Состояние развивается резко, пациент внезапно ощущает слабость, ноги подкашиваются, появляется тремор конечностей, холодный липкий пот, падение артериального давления.

Сознание может быть сохранено или нарушено. Различают несколько видов коллапса.

Таблица 2. Виды коллапса

Виды коллапсаИз-за чего возникает?
КардиогенныйРазвивается при заболеваниях и патологиях сердца, вызванных нарушением сердечного выброса и снижением кровоснабжения внутренних органов
ГиповолемическийВозникает в результате резкого снижения объема циркулирующей крови в организме. Чаще всего такое состояние развивается на фоне кровопотери, обезвоживания, тяжелых ожогов
ВазодилататорныйВозникают серьезные нарушения тонуса кровеносных сосудов, в результате которых нарушается микроциркуляция внутренних органов и тканей

Важно! Определить вид коллапса и правильно оценить серьезность состояния больного может только врач, поэтому не пренебрегайте вызовом бригады скорой помощи и не занимайтесь самолечением, порой неверные действия – это цена жизни человека.

Шок

Шок представляет собой самую тяжелую форму острой сердечной недостаточности. Во время шока развивается тяжелое нарушение кровообращения, в результате которого может наступить смерть пациента. Шок имеет несколько фаз течения.

Таблица 3. Фазы шока

Фаза шокаКак проявляется клинически?
ЭректильнаяСопровождается резким психомоторным возбуждением, больной кричит, машет руками, пытается вставать и куда-то бежать. Показатели артериального давления повышены, пульс частый
ТорпиднаяБыстро сменяет эректильную фазу, иногда даже до того, как успеет приехать скорая помощь. Больной становится заторможенным, вялым, не реагирует на происходящее вокруг. Показатели артериального давления стремительно снижаются, пульс становится слабым, нитевидным или вообще не прощупывается. Кожные покровы бледные с выраженным акроцианозом, дыхание поверхностное, одышка
ТерминальнаяНаступает при отсутствии адекватной своевременной помощи больному. Артериальное давление ниже критического, пульс не прощупывается дыхание редкое или вообще отсутствует, пациент без сознания, рефлексы отсутствуют. В такой ситуации быстро развивается смертельный исход

В зависимости от причин возникновения шоковый синдром ОСН бывает:

  • геморрагический – развивается на фоне массивной кровопотери;
  • травматический – развивается в результате получения тяжелой травмы (ДТП, переломы, повреждения мягких тканей);
  • ожоговый – развивается в результате получения тяжелых ожогов и поражения обширной площади тела;
  • анафилактический – острая аллергическая реакция, развивающаяся на фоне введения лекарственного препарата, укусов насекомых, вакцинации;
  • гемотрансфузионный – возникает на фоне переливания несовместимой по группе крови эритроцитарной массы или крови пациенту.

На видео в данной статье подробно рассказывается о всех видах шока и принципах оказания неотложной доврачебной помощи. Данная инструкция, конечно, является общей ознакомительной и не может заменить помощи врача.

Лечение

Первая медицинская помощь при ОСН напрямую зависит от вида патологии.

Меры профилактики

На консультации у кардиолога

Для того чтобы предотвратить развития острой сосудистой недостаточности важно следовать рекомендациям врача:

  • своевременно выявлять и лечить заболевания сердечнососудистой системы;
  • не принимать без назначения врача никакие лекарственные средства, особенно для лечения артериальной гипертензии;
  • не находиться долгое время под прямыми солнечными лучами, в бане, сауне, особенно, если имеются какие-либо нарушения в работе сердца и сосудов;
  • перед переливанием крови обязательно сдавать анализы, чтобы удостовериться, что кровь донора подходит по группе и резус-фактору.

Ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное и сбалансированное питание помогут предотвратить нарушения со стороны сердечнососудистой системы и АД.

Источник: https://uFlebologa.ru/simptomatika/ostraya-sosudistaya-nedostatochnost-639

Сосудистая недостаточность. Классификация, этиология, клиника

Острая сосудистая недостаточность классификация

Несоответствие между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови вследствие недостаточности сосудистого тонуса или (и) объема циркулирующей крови (гиповолемия). Дефицит венозного возврата (кровенаполнения сердца) может нарушить насосную функцию сердца.

В таких случаях возникают изменения преимущественно по типу левожелудочковой недостаточности выброса с явлениями ишемии мозга, сердца, почек и других органов, при гиповолемии – с централизацией кровообращения.

Возможно развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Сосудистой недостаточностью называют состояние, возникающее из-за снижения тонуса, т. е. постоянного напряжения гладких мышц сосудистых стенок.

Снижение тонуса сосудов ведет к тому, что растяжимость их стенок увеличивается: соответственно повышается и емкость сосудистого русла, что ведете первую очередь к падению давления крови (гипотония).

Однако острая гипотония может быть следствием не только увеличения емкости сосудистого русла в результате снижения тонуса, но и значительного уменьшения объема содержащейся в сосудах крови, что происходит, например, при массивной потере крови.

Различают острую и хроническую сосудистую недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в форме обморока и коллапса.

Обморок возникает вследствие острого кратковременного расстройства кровоснабжения головного мозга.

Обмороки наблюдаются при некоторых нарушениях сердечного ритма, у больных с поражениями сосудов шеи, питающих головной мозг (так называемая вертебробазилярная недостаточность), при определенных поворотах головы, в ряде случаев (у ослабленных больных при некоторых болезнях нервной системы, у больных, принимающих определенные лекарства) при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Однако самая частая причина обморока — крайнее волнение, испуг, внезапная даже не сильная боль (например, укол пальца иголкой). Такие обмороки чаще всего наблюдаются у людей в юношеском и молодом возрасте, особенно у лиц астенического сложения и у женщин.

Коллапс— это, как правило, более тяжелая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности.

Причинами коллапса могут быть острые инфекционные болезни, при которых поражается «центр», регулирующий тонус сосудов и находящийся в одном из отделов головного мозга (продолговатый мозг), а также стенки сосудов; очень сильная боль (травматический шок); обширные ожоги (при этом в развитии коллапса принимает участие не только боль как таковая, но и некоторые токсические вещества, образующиеся в погибших тканях): массивная кровопотеря (тонус сосудов при кровопотере рефлекторно повышается, чтобы предотвратить падение артериального давления, затем катастрофически падает); острая аллергическая реакция на попадание в кровь чужеродного белкового вещества (анафилактический шок); острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда (кардиогенный шок) и крайне тяжелых аритмиях (аритмогенный шок); перегревание (солнечный и тепловой удар).

Билет № 29.

1. Осмотр, перкуссия и аускультация живота.Осмотр проводят в стоячем и лежачем положении. Осмотр стоя дает представление о состоянии брюшной стенки. При этом могут выявляться изменения формы живота, западения, вздутия и асимметричные участки. При осмотре лежа у астеников в обл. желудка иногда выявляются нормальные перистальтические движения желудка.

Патологические это грубые перистальтические движения в виде валов ( глубокие волны, идущие от левого подреберья к правому) периодически поднимающие обл желудка и наблюдаемые в тех случаях, когда имеется затруднение в продвижение желудочного содержимого вследствие сужения выхода из желудка( спази, опухоль, рубец).

Большое значение имеют видимые перистальтические движения кишок, которые обуславливают причудливые изменения рельефа живота. Всегда связаны с ощущением боли, прекращаются с отхождением газов, урчанием.ПальпацияПальпация важнейший диагностический признак. Сначала проводят поверхностную пальпацию, т.е.

ориентировочную, для этого мягкими круговыми движениями последовательно пальпируют брюшную стенку правой и левой подвздошных, параумбиликальных, подреберных областей, затем эпигастрий, окулопупочной, надлобковой областях. При этом можно определить локальные болезненность и напряжение мышц брюшной стенки, грыжи и опухоли.

При глубокой методически скользящей пальпации по образцову руки кладут плашмя и слегка согнутыми пальцами во время вдоха стремятся проникнуть до задней брюшной стенки. Достигнув ее или исследуемого органа скользят верхушками пальцев в направлении, поперечном к оси исследуемого органа или к его краю. Начинаем с сигмовидной кишки. Слепая, подвздошная. Поперечноободочная кишка.

Сигмовидная пальпируется в левой подвздошной обл, подвижна, безболезненная, толщина с большой палец руки, гладкая. Слепая в форме гладкого, в два пальца толщиной урчащего, безболезненного, умеренно подвижного цилиндра.При глубокой пальпации у лиц с язвой желудка и 12 кишки выявляются болевые точки:

  1. точка Боаса в обл тела 10 и 12 грудных позвонков. При этом боль слева от позвонков свидетельствует о локализации язвы на малой кривизне, справа от позвонков язва привратника или 12 кишки.
  2. точка гербста – в обл поперечных отростков 3 поясничного позвонка.
  3. точки опенховского в обл остистых отростков 7 и 10 позвонков.

Перкуссия. По Менделю определения чувствительности брюшной стенки. Болезненность при ударе по прямым мышцам живота говорит о язве 12 кишки.

Аускультация.

Выслушивание перистальтических шумов кишечника.

2. Характеристика основных синдромов при гломерулонефрите: отечный, гипертензионный, мочевой.

Отеки возникают сначала на лице, под глазами, затем охватывают все туловище и конечности. Их возникновение объясняется нарушением проницаемости капилляров, а также повышенной продукцией альдостерона корой надпочечников.

Частым симптомом является головная боль и тяжесть в голове, что обусловлено повышением артериального давления, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Вследствие спазмов сосудов сетчатки и кровоизлияния в нее может нарушаться зрение.

Чем больше выражена олигоурия, тем тяжелее заболевание. Уменьшение выделения мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия. При сильной гематурии моча принимает цвет мясных помоев.

3. Кардиомиопатии: гипертрофическая, дилатационная.

Кардиомиопатия – это изменение сердечной мышцы (миокарда), которое проявляется увеличением размеров сердца, сердечной недостаточностью и нарушением ритма сердца.

1. Дилатационная кардиомиопатия – это увеличение полостей (камер) сердца и как следствие, нарушение сократительной «насосной» функции сердечной мышцы (миокарда).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия – это увеличение (утолщение) стенок сердца, без расширения полостей сердца.

3. Рестриктивная кардиомиопатия – нарушение расслабления сердца и как следствие этого, нарушение сократительной функции миокарда.

30.1.Остр. Серд. Недост. – внезапное нарушение сократительной функции сердца, что приводит к резкому нарушению адекватного кровообращения. Этиология: ИМ, анемия. Клинич.формы:сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Астма — приступ удушья,из-за остр. Недост ЛЖ. Приступ чаще ночью, развивается удушье, кашель с мокротой, жесткое дыхание,влажные хрипы.

Осложнение — отек легких. Протекает в 2 стадии:интерстициального(без выхода транссудата) и альвеолярного отека (плазма в альвеолы). Кардиогенный шок при ИМ развивается при вовлечении более 40% массы миокарда. Причина – внезапное снижение сердечного выброса. Снижение Мосердца компенсируется увел.ОПСС и умен.емкости сосуд русла.

В режультате нехварки кислорода — сдвиг метаболизма к анаэробномус развитием внутриклеточного ацидоза.клиника: сниж.сист ад до 80, пульсового до 30.пульс нитевид.не прощуп; нарушение переферич перфузии(цнс-вялость,заторможенность;почки-ОПН, олигурия;кожа-бледность,цианоз), отек легких.Лечение: морфином снижуют тонус симпатики, возбудимость дых.

центра, далее фуросемид, нитроглицерин в\в в качестве сосудорасшир.шок лечат увеличением ОЦК.

2.общ.анализ мочи -исследование физических, химических свойств мочи и микроскопию осадка.

Больным с патологией почек и мочевыделительной системы этот анализ назначается многократно в динамике для оценки состояния и контроля терапии Общий анализ мочи позволяет выявить наличие воспалительных процессов в организме, ряд скрыто протекающих заболеваний.

Включает в себя:общие свойства мочи (сут диурез,цвет, прозрачность,относ плотность, рН), химическое исслед(белок, желч пигменты, сахар, кетоны,гемоглобин,мочевина,моч к-та,а\к,креатин,креатинин, ферменты амилазу, ЛДГ, гидрокарбонаты,натрий,калий,кальций,магний, фосфаты,хлориды.)осадок мочи(эритр, лейк, эпител кл, цилиндры)

Ничепаренко-опред кол-ва форм элементов в 1мл мочи с помощью счетной камеры. В норме: 2000 лейк, 1000 эритр, цилиндров нет.

Зимницкого-собирают мочу через каждые 3 часа, регистр.кол-во выпитой жидкости. Определяют относит.плотность каждой порции и сопоставляют с объемом. В норме с мочой выводится 2\3-4\5 от выпитого. Относит.плотность не менее 0,012-1,016.

Реберга-для оценки клубочковой фильтрации, определ коэфф очищения от эндогенного креатинина. Натощак за час собирают мочу, в середине берут кровь из вены. Определяют и там и там креатинин.

Коэфф очишен=концентр креат в моче* минутный диурез\концентр креатинина в плазме (ммоль\л) клиренс у муж-133,2 мл\мин, у жен-142,9.

Величины наиболее низкие утром, повышаются днем, снижаются к вечеру,при физич нагрузке.

Фольгарда– вариант водной пробы, при которой больной выпивает 1500 мл воды, а сбор мочи производится в течение 4-х часов через каждые 30 мин.;
2) вариант пробы на концентрацию, при которой сухоядение проводят в течение суток, а сбор мочи — в течение 8 часов через каждые 2 часа.

3. крупозная пневм — характериз поражением 1 или нескольких долей легкого с воспалением плевры. Возбудители: пневмококк, стафилококк, клебсиелла.4 стадии:

-прилива. Заполнение альвеол фибринозным экссудатом с возбудителем в нем. 3-4 дня

-красное опеченение-в экссудате эритроциты с примесью нейтрофилов

-серое опеченение-много лейкоцитов, фагоцитирующ бактери.

-разрешение-рассасывание экссудата и востановление легочной паренхимы.

Клиника:резкое повышение темпер до 39-40, тяжелая интоксикация, кашель сначала сухой, потом с мокротой ржавой, боли с пораженной стороны груд клетки, вовлечение плевры.

Диагностика:учащенное поверхност дыхание,герпетич высыпания на губах, подвижность груд клетки с пораженной стороны снижена, голос дрожание усиленно. Тиипанический оттенок перкуторного тона, ослаб везик дыхание, крепитацию. В период выраженного уплотнения звук тупой, бронх дыхание,мелкопузырчатые хрипы, бронхофория усилив, шум трения плевры.

В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, альфа2 и гаммаглобулинов. В мокроте много белков, эритроцитов,лейкоцитов. Осложнения:плеврит,гнойно-деструктивные легочные процессы, острая дыхат и легочно-сердечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, бактериально-токсический шок, коллапс. Лечение:а\б, отхаркивающие,муколитики,анальгетики.

31.

1.топографич перкуссия легких.

Топогр.линия справа слева

среднеключ 6р —

перед.подмыш 7р 7р

сред.подмыш 8р 9р

заднеподмыш 9р 9р

лопаточ 10р 10р

паравертебр 11р 11р

поля кренинга 4-8см,высота стояния верх 3-5 см над ключицей, подвижность края 6-8см.

2. блокады ножки пучка гиса отражают обострение основного заболевания сердца.

На экг:расширение QRS до0,12-0,20 с и деформируется. Зубец Т направлен в противоположную сторону. При блокаде правой: возбуждение идет с левого желудочка, высокий и широкий R в правых грудных отведениях.

Левой:возбуждение наступает после правого, в правых грудных отведениях маленький R и широкий глубокий S, в левых — R уширен и зазубрен. Блокада левой ножки может сочетаться с нарушением проводимости по ее ветвям.

Сочетание двухпучковой блокады с удлиннением интервала P-Q расуенивают какповреждение трех пучков.

3. стенокардия — форма ИБС, характ приступами типичной загрудинной боли. Бывают: стабильная стенокардия напряжения, нестабильная, вариантная (Принцметала).боль возникает из-за эмоций, физ нагрузки, выхода на холод, приема пищи.

Стенок напряжения. Боли 1-3 минуты, сжимающие, снимаются нитроглицерином. Иррадиирует в лев руку и плечо, иногда в правое плечо, спину.челюсть. Канадская классификация. 1Кл-обычная физ нагрузка не вызывает приступа, 2кл-легкое ограничение обычной активности, 3кл-значительное ограничениие обыной физ активности, 4кл-невозможность любой физ накгрузки без дискомфорта.

Вазоспастическая стенокардия. Приступы возникают ночью, переносимость физ наргузки варьирует. В происхождении приступов играет роль спазм коронарных артерий и внутрисосудистой тромбоцитрной агрегации.

Нестабильная(впервые возникшая, прогресирующая стабильная,впервые возникшая в покое)

лечение:дозированные физ нагрузки, нитроглицерин под язык, бета адрено блокаторы(атенолол,аспирин). Операция аорто-коронарного шунтирования или балонная дилатация коронарных артерий.

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 869 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/10-5186.html

УмныйКардиолог
Добавить комментарий